预防心脏手术相关的急性肾损伤，来看最新指南建议！

医脉通编译整理，未经授权请勿转载。

心脏手术相关的急性肾损伤(CSA-AKI)在接受心脏手术的成人患者中的发生率为15%-50%，其特征是血清肌酐较基线水平增加0.3 mg/dL或50%或少尿。CSA-AKI发病率在不同的地区和国家之间存在很大差异。近期，美国胸外科医师学会(STS)联合美国心血管麻醉医师协会(SCA)、美国体外技术学会(AmSECT)共同制定了成人CSA-AKI的预防指南，共提出了7条推荐意见。

推荐意见

在成人体外循环（CPB）心脏手术中，推荐避免热灌注(>37℃)，以降低心脏手术相关急性肾损伤(CSA-AKI)的风险。（推荐类别:I；证据等级:B-R）

在成人CPB心脏手术中，推荐采取目标导向氧供策略，以降低CSA-AKI的风险。（推荐类别:I；证据等级:B-R）

在成人CPB心脏手术中；采用改善全球肾脏病预后组织（KDIGO）针对AKI高危患者的实践指南是合理的，以降低CSA-AKI的发生风险。（推荐类别:IIA，证据等级:B-R）

在成人CPB心脏手术中，只要避免低血压，fenoldopam可能是降低CSA-AKI风险的合理用药。（推荐类别:IIB；证据等级:B-R）

在成人体外循环心脏手术中，可以采用微创体外循环(MiECC)技术降低CSA-AKI的发生风险。（推荐类别:IIB；证据等级:B-R）

在成人CPB心脏手术中，不建议在CPB期间和围手术期单独输注多巴胺以降低CSA-AKI的发生风险。（推荐类别:III，没有获益；证据等级:A）

在成人CPB心脏手术中，不建议使用甘露醇降低CSA-AKI的风险。（推荐类别:III，没有获益；证据等级:B-R）

小结

可降低心脏手术后发生急性肾损伤风险的术中CPB策略包括避免热灌注(>37℃)、避免低氧供(DO2)以及采用微创体外循环(MiECC)技术。

在AKI高危患者中，采取KDIGO指南建议的措施有助于降低AKI的发生率。包括密切监测以优化容量状态和血流动力学，避免使用肾毒性药物，停用ACEi和ARBs 48 h，测定血清肌酐和尿量，预防高血糖 72 h，以及使用造影剂替代品。

参考来源：Brown JR, Baker RA, et al. The Society of Thoracic Surgeons/Society of Cardiovascular Anesthesiologists/American Society of Extracorporeal Technology Clinical Practice Guidelines for the Prevention of Adult Cardiac Surgery-Associated Acute Kidney Injury. Ann Thorac Surg. 2023 Jan;115(1):34-42. doi: 10.1016/j.athoracsur.2022.06.054.