狼疮患者如何接种疫苗？新发中国专家共识解答疫苗接种细节 | 指南共识

感染是系统性红斑狼疮（SLE）患者死亡的首位病因，占比超过50%。接种疫苗是SLE患者预防感染的有效手段。近日，浙江省预防医学会风湿病预防与控制专业委员会针对SLE患者接种疫苗预防感染、疫苗种类、接种时机、有效性和安全性以及SLE治疗药物对接种的影响等问题达成共识，制定《系统性红斑狼疮患者疫苗接种专家共识》，以指导SLE患者规范接种疫苗，预防感染。

SLE患者为什么要接种疫苗?

共识表示，感染既是SLE 的诱因，又是SLE 患者发生并发症和死亡的重要原因。一项对4 000 例SLE 患者26年的回顾性调查发现，感染是SLE 患者死亡的首要危险因素，特别是严重的肺部感染。带状疱疹病毒（HZV） 是引发SLE 患者感染最常见的病毒，并且免疫抑制治疗会增加HZV感染风险，还有研究提示SLE疾病本身也可能增加这一风险。此外，流感病毒感染及其并发症也是SLE 患者复发和死亡的一个主要原因。因此，预防感染对SLE 具有重要意义，但依赖抗生素预防感染不能作为常规预防措施。疫苗预防感染效果持久、针对性强，且成本较低，可成为SLE 患者预防感染的重要手段。

哪些SLE患者能接种疫苗？

SLE病情复杂，为了避免影响疫苗接种效果、接种后不良反应或加重病情，在接种前对需患者的病情和用药进行评估，以确定适宜人群。共识建议在SLE 患者病情稳定的情况下接种疫苗，即SLEDAI<6 分或BILAG 评估为E、D 或C；暂不建议以下类型SLE患者接种疫苗：

➤SLEDAI≥6 分或SLEDAI 评分较前增加≥3 分；

➤BILAG 评估为A，或任何系统新近评分由C、D、E 变为B。

共识也指出，活动性SLE患者并非明确不能接种疫苗，如有特殊情况应根据患者情况而定。此外，SLE治疗药物可能对疫苗有影响，具体见表1所示。

表1 SLE 治疗药物对疫苗接种的影响

SLE患者可以接种哪些类型的疫苗？

根据SLE患者的病情和治疗药物评估结果，结合患者情况提供相应的疫苗接种建议。共识给出了多种疫苗的接种建议，包括乙肝疫苗、流感疫苗、HPV疫苗、HZV疫苗、破伤风疫苗和狂犬病疫苗（表2）。

表2 SLE患者接种疫苗种类和免疫程序

参考文献：浙江省预防医学会风湿病预防与控制专业委员会.系统性红斑狼疮患者疫苗接种专家共识[J].预防医学,2022,34(12):1189-1193.DOI:10.19485/j.cnki.issn2096-5087.2022.12.001.