纠错和解惑：抗原检测深浅代表病毒量高低、病情轻重吗？

作者：王生成 海南医学院附属儋州市人民医院感染科
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随着疫情防控政策的放开、全员核酸检测的取消，以及国家最新发布的《新型冠状病毒感染诊疗方案（试行第十版）》将新冠抗原检测阳性列入是新冠病毒感染的诊断标准，抗原检测得到了更多人的应用和重视，与之同时，人们对新冠抗原检测中的一些现象感到困惑，甚至是存在认识误区，连有一些医生在官方媒体和短视频平台上解惑或科普时，也存在表达不到位更加深了人们认识出错的现象。

抗原检测T线条带深浅是否反映病毒载量的高低？

所谓病毒载量，通常是指每毫升标本液里含有病毒的数量。在一些官方媒体以及短视频平台上，有临床专家和医生博主介绍说，抗原检测T线条带红颜色的深浅并不代表病毒载量的多少，而另有的则说那是代表病毒载量的多少。那么，这看似截然相反的说法，哪个才是真相呢？

实际上这些表达都不够到位，不够准确。

因为事实上新冠抗原检测虽然是定性检测，不是定量检测，但T线条带红颜色的深浅是可以反应此标本病毒载量的多或少，且T线条越红说明此标本病毒载量越多，但它不能代表体内病毒载量的多少。

以同一患者在感染急性期同一时间采样为例，如采样过程，只是随便轻轻地涂抹一下，那能采集到的病毒少，T线条带的颜色通常很浅；如果涂抹的时间长、涂抹充分，采集的病毒就多，T线条带的颜色就会较深。

又如有些新冠肺炎的患者，病毒已“迁移”在下呼吸道，极少往外排毒，此时就算体内有大量新冠病毒，但采集上呼吸道标本的抗原检测可能是阴性或者弱阳性，显然此时抗原检测T线条带颜色浅不能说明体内病毒载量少。

因此，抗原检测是否反映病毒载量的高低，应该要说明是标本所采集到的病毒载量还是体内的病毒载量，因为抗原检测T线条带红颜色的深浅是可以代表此标本病毒载量的多少，并不能代表感染者体内病毒载量的多少。

简而言之，新冠抗原检测是定性检测，T线条带的红色无论是深浅，只要是红色都算是阳性，没有必要关注颜色的深浅。

抗原检测的深浅是否反映病情的轻重？

虽然抗原检测是定性检测，也不能准确反映感染者体内病毒载量的多少，尤其是T线条颜色不显影或者只是浅红时，并不能说明感染者体内病毒载量少，但如果用同一厂家的抗原试剂且采样到位的情况下，T线条颜色越红通常可以说明此标本病毒载量越多，同时也间接反映感染者体内病毒载量越多。

那么，抗原检测T线条带的颜色越红是不是就可以说明病情越重呢？

其实感染新冠后，病情的轻重主要和感染者体内病毒载量多少、病毒毒力强弱及感染者呼吸道局部和全身的免疫防疫能力强弱有关。

也就是说，就算体内的病毒载量越多也并不能反映病情越重。

如就算体内病毒载量很多，但病毒的毒力很弱，且感染者的呼吸道局部和全身的免疫防疫能力很强，那么病情通常很轻，甚至是无症状。

如果病毒毒力（即病毒的致病性）很强，但感染者的免疫防疫能力很差，就算是体内病毒载量很少，也可能出现病情很重。

所以，抗原检测T线条带红颜色的深浅不能反映病情的轻重。

抗原检测在诊断中的注意事项

国家新发布的《新型冠状病毒感染诊疗方案（试行第十版）》将新冠抗原检测阳性列入是新冠病毒感染的诊断标准，说明了抗原检测的重要性，但那只是疫情防控政策放开后所采用的一种“便民”手段，不能把它当做是诊断的“金标准”。

新冠抗原检测有较高的假阴性和假阳性，即不是被新冠病毒感染时，抗原检测可能会出现假阳性造成误诊，在被新冠病毒感染但没有症状时通常呈假阴性导致漏诊，而且采样区域、采样部位、采样时间、采用不同试剂和检测方法、与反应液是否充分反应等因素都可能会影响抗原检测的结果和颜色。

新冠抗原检测的敏感性和准确性不如新冠核酸检测。抗原检测不仅是无症状感染者通常检测不出，而且在发病的早期（如出现症状后的当天），因为病毒量不高，这时候可能也测不出来。如果发病超过7~10天，随着病毒的迁移（如主要集中在下呼吸道，上呼吸道很少时）抗原检测出现假阴性的几率也很高。因此，抗原检测通常是在发病后的1~7天之间，尤其是在出现症状后的第2~5天期间，阳性率最高，也最为准确。

也正是新冠抗原检测存在有较高的假阴性率和假阳性率，笔者建议最好是出现症状24小时或48小时后才进行检测，而且为了避免误诊或漏诊，建议每天一次，连续2~3天，作为明确或排除的依据，尤其是在流感的多发季节。一般来说，在出现症状后有连续两次阳性作为诊断依据，连续三次阴性作为排除依据，更为可靠。当然了，如果有条件还是建议以核酸检测作为诊断依据更靠谱。

参考文献：

[1]中华人民共和国国家卫生健康委员会.新型冠状病毒感染诊疗方案（试行第十版）.中华人民共和国国家卫生健康委员会官网.2023-01-06.

[2]中华人民共和国国家卫生健康委员会.新冠病毒抗原检测应用方案（试行）.新型冠状病毒感染诊疗方案（试行第十版）.中华人民共和国国家卫生健康委员会官网.2022-03-10.

[3]中国医院协会临床微生物实验室专业委员会.新型冠状病毒抗原快速检测专家共识（2022）.协和医学杂志.2022.13(4):402-411.

[4]葛均波,徐永健,王辰,内科学（第9版），人民卫生出版社出版，2018-07.