郭刚教授 | 转移性肾癌的治疗取舍——立足实际、多维考虑

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2023年1月7日，由北京抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专业委员会青年委员会、北京医学奖励基金会共同主办“2023北京泌尿肿瘤青年论坛”以网络+现场会议形式隆重召开。此次会议汇聚国内泌尿男生殖系肿瘤领域的权威专家，对2022年泌尿男生殖系肿瘤领域的研究进展进行系统盘点，传递泌尿肿瘤治疗最新进展，探讨研究背后的临床意义。值此会议之际，医脉通特邀解放军总医院的郭刚教授为我们分享肾癌治疗的现状与未来。

医脉通：转移性肾癌占初诊肾癌的20%～30%，请您介绍一下目前这类患者的预后和治疗现状？

郭刚教授：既往未经治疗的转移性肾癌的患者，平均生存期仅有1年多。近年来，随着靶向药物和免疫治疗药物在晚期肾癌治疗中的广泛应用，转移性肾癌的疗效得到了显著改善，患者平均总体生存期可达3年以上。我相信随着新药的不断研发、应用，转移性肾癌患者的生存期将会得到进一步的改善。

医脉通：低危转移性肾癌的治疗中，靶向和免疫治疗该如何取舍？

郭刚教授：基于现有的临床研究数据，无论是在低危、中危还是高危的转移性肾癌患者中，靶向联合免疫治疗均获得了非常优异的数据，其疗效均优于靶向单药治疗。但是结合我国的实际情况、药物的可及性、患者的经济状况和不良反应管理等因素，有相当一部分的低危患者采用的仍然是靶向单药的方案。

医脉通：转移性肾癌一线治疗的格局如何？结合您的临床经验，请您谈谈该如何进行选择？

郭刚教授：近年来，越来越多的临床研究数据表明在转移性肾癌的一线治疗中，靶向和免疫联合治疗的疗效要优于靶向单药方案。但这只是临床研究的数据，在实际应用中，我们应该考虑患者的身体情况、经济情况、耐受性等因素，同时并非所有的患者都能从靶向联合免疫治疗中获益，因此，需要贯彻落实个体化治疗方案，才能最大化患者的临床获益。

医脉通：在精准医疗的时代背景下，临床上转移性肾癌还存在着哪些未被满足的临床需求？

郭刚教授：大部分转移性肾细胞癌患者可以通过靶向治疗或靶向联合免疫治疗获益，但仍有约10%-20%的患者获益不明显。那么如何在治疗前进行精准的患者筛选是一个困惑我们的难题。目前，许多临床研究正在进行分子分型与疗效的探索，其中不乏有益的尝试，但尚未在临床中形成可操作的、实用的预测工具。另一方面，晚期非透明细胞肾癌的治疗仍是临床治疗所面临的一个难题，暂时没有标准化的治疗方案，我们还在参考透明细胞癌的部分治疗理念进行非透明细胞肾癌的治疗，但是取得的疗效较为有限，还有待于进一步的研究探索。