高分研究速递︱社区获得性肺炎的「短程抗生素」治疗效果如何？

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近期，Clinical Microbiology and Infection（IF：13.31）发表的一篇多中心队列研究表明：在早期临床缓解的社区获得性肺炎（community-acquired pneumonia,CAP）住院患者中，短程和长程抗生素治疗具有相似效果。结果支持在常规临床环境中使用短程抗生素疗法。

研究背景及目的

CAP是住院治疗的常见原因，考虑全球抗生素耐药性的威胁，需合理管理抗生素，减少不必要的抗生素使用，优化使用时间，缩小抗生素谱。在轻中度CAP患者中，越来越多的证据表明不同抗生素类别的短程疗法具有非劣效性。例如，两项随机对照试验（RCT）报告了基于3或5天抗生素治疗的住院患者在停药前达到临床稳定的非劣效性。RCT可能限制了结果的普遍性，样本量小可能限制了研究终点统计分析的能力。本项多中心队列研究旨在进一步探讨：在常规临床环境中，短期抗生素治疗对早期临床缓解的CAP住院患者是否安全有效。

研究方法

本研究为多中心队列研究，研究人员在2017年-2019年期间，对丹麦四家医院收治的CAP患者进行前瞻性数据收集和随访。研究纳入早期临床缓解即在抗生素治疗3天内达到临床稳定且停药后随访＞1天的患者。抗生素的治疗被回顾性定义为短程（4-7天）或长程（8-14天）。研究的主要结局是治疗后30天内的死亡率，次要结局包括再入院率或使用新的抗生素。使用Logistic回归模型估计比值比（OR）及95%置信区间（95%CI），并应用逆概率加权来调整混杂因素。

研究结果

纳入了2264名因CAP连续住院的患者（图1），其中1151例患者在3天内达到临床稳定，接受抗生素治疗4-14天，随访> 1天。研究人群的中位年龄为74岁(四分位数范围,63-83岁)，性别分布相等。大约一半的患者存在合并症，主要表现为轻中度疾病。

图1 研究流程

短程和长程抗生素治疗组的中位治疗时间分别为6天和9天，治疗结果如下（图2）：

图2 短程和长程抗生素治疗森林图结果

➢治疗后30天死亡率

3.36%(11/327) vs. 3.40%(28/824)(校正后OR=1.05, 95%CI,0.38-1.88)

➢再入院率

15.6%(42/269) vs. 14.0%(102/727)(校正后OR=1.07, 95%CI,0.75-1.69)

➢新开抗生素处方率

11.9%(32/269) vs. 12.1%(88/727)(校正后OR=0.99, 95%CI,0.61-1.49)

结论

研究表明，在早期临床缓解的CAP住院患者中，短程与长疗程抗生素治疗具有相似结果。本次研究结果可作为RCT的重要补充，提高了普遍性，更支持其适用于常规临床环境。

此外，研究的限制性在于，纳入的3天内达到临床稳定的患者中，重症患者的比例较低，仅限于轻中度CAP人群。同时未关注不良反应事件和随后出现的耐药病原体数据。

参考资料：

Israelsen SB, et al. Short-course antibiotic therapy for hospitalized patients with early clinical response in community-acquired pneumonia: a multicentre cohort study. Clin Microbiol Infect. 2023 Jan;29(1):54-60.