Lancet子刊：在高危青少年中筛查胰岛自身抗体可以预测成年前1型糖尿病

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在儿童和青少年中筛查胰岛自身抗体，可以确定哪些孩子将来会发展为1型糖尿病，使患者和家庭能够在发病时预防糖尿病酮症酸中毒，并进行预防性治疗。

最近对1型糖尿病遗传风险增加的儿童开展的前瞻性随访研究的分析表明，在2岁和5-7岁两个年龄进行筛查，可以有效地识别后来发展为儿童1型糖尿病的个体。然而，目前还没有关于10-18岁青少年胰岛自身免疫的最佳筛查策略的公开数据。

近日，来自美国的研究团队进行了一项前瞻性队列研究，旨在评估胰岛自身抗体筛查是否能有效预测10-18岁青少年1型糖尿病的患病风险。该研究于Lancet Child Adolesc Health.（影响因子：37.746）上发布。

研究设计

研究数据来自芬兰（DIPP）、德国（BABYDIAB）和美国 (DAISY和DEW-IT)的前瞻性研究。研究团队在每次随访时测量胰岛素、谷氨酸脱羧酶和胰岛素瘤相关蛋白2的自身抗体。同时排除了未随访或在10岁前被诊断为1型糖尿病的儿童。并使用逆概率删失加权法分析其余符合条件的参与者，在1或2岁时测量以上这些自身抗体，主要结果是预测18岁时1型糖尿病的敏感性和阳性预测值。

结果

在20303名1型糖尿病风险增加的儿童中，有8682名被纳入了逆概率删失加权分析。1890名随访至18岁，或在10-18岁期间患上1型糖尿病，其中位随访时间为18.3年。

➤在1890名青少年中有442人（23.4%）至少有一种胰岛自身抗体阳性，262人（13.9%）患上1型糖尿病。

➤确诊年龄每增加1岁，从血清转换到确诊糖尿病的时间增加0.64年（95%CI[置信区间]：0.34–0.95）（皮尔逊相关系数：0.88，95%CI：0.50–0.97，p=0.020）（图1）。

图1. 从血清转换到确诊1型糖尿病的中位时间

➤在227名自身抗体阳性的参与者中，最后一次预诊断样本与诊断之间的中位间隔为0.3年，而在35名自身抗体阴性的参与者中这一时间间隔为6.8年。

➤10岁时的单次筛查敏感性为90%（95%CI：86–95），临床糖尿病的阳性预测值为66%。在两个年龄段（10岁和14岁）进行筛查可使敏感性提高到93%（95%CI：89–97），但将阳性预测值降低到55%。

结论

研究发现在10岁时仅对有1型糖尿病风险的青少年进行一次胰岛自身抗体筛查，对于在18岁时诊断1型糖尿病的预测非常有效，这进而可以预防糖尿病酮症酸中毒并进行二级预防试验。

参考文献：

[1] Ghalwash M, Anand V, Lou O, et al. Islet autoantibody screening in at-risk adolescents to predict type 1 diabetes until young adulthood: a prospective cohort study[J]. Lancet Child Adolesc Health, 2023 Jan 18:S2352-4642(22)00350-9.