一文盘点：儿童细菌性胃肠炎抗菌药物的选择

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细菌性胃肠炎是一类由细菌感染引起的常见儿童腹泻病，该病发病率高、流行广泛，是全球性的重要公共卫生问题。引起细菌性胃肠炎的病原菌种类繁多，我们该如何进行鉴别并正确选择抗菌药物呢？

主要病原菌及特点

抗菌药物的选择

1. 大肠埃希菌属：当ETEC、EIEC和 EPEC肠炎表现为黏液脓便时，抗菌药物推荐选用第三代头孢霉素。

➤头孢噻肟：50~100mg/kg·d，分 2～4次静脉滴注；

➤头孢唑肟：40~150mg/kg·d，分 2～3次静脉滴注（建议6个月以上患儿使用）；

➤头孢曲松：20~80mg/kg·d，单次或分2次静脉滴注；

➤头孢他啶：30~100mg/kg·d，分2～3次静脉滴注；

➤头孢克肟：3~6mg/kg·d，重症可加量至12mg/kg·d，分2次口服；

➤头孢哌酮：50~200mg/kg·d，分2～3次静脉滴注；

➤也可选用广谱多磷酸盐抗生素磷霉素：口服：50～100mg/kg·d，分3～4次

静脉：100～300mg/kg·d，分2～4次。

2.空肠弯曲菌：多数病程呈自限性，预后良好，一般不需抗菌药物治疗。但对高热、血性便、病程延长1周以上的患儿，推荐使用抗菌药物。可选用红霉素和阿奇霉素。 

➤红霉素：40~50mg/kg·d，分3～4次口服，总疗程5～7天，重症感染者疗程延至3～4周； 

➤阿奇霉素：3日疗法：10mg/kg·d，口服或静脉滴注 (＞6个月，体重＜45 kg)，每日1次，每周3天为1疗程；5日疗法：首日10mg/kg·d，后4日减半使用，多数 1个疗程即可，严重者需 2～3个疗程。

3. 沙门菌：非伤寒沙门菌首选第三代头孢菌素，如头孢噻肟、头孢曲松、头孢他啶、头孢哌酮（用法用量与大肠埃希菌属治疗方案一致）。也可选用哌拉西林他唑巴坦：60~150 mg/（kg·d），分3～4次静脉滴注。

4. 志贺菌：

➤头孢克肟：3~6mg/kg·d，重症可加量至12mg/kg·d，分2次口服；

➤头孢曲松：50mg/kg·d，单次，静脉滴注；

➤头孢噻肟：50mg/kg·次，每 8小时1次，静脉滴注；

➤阿奇霉素：10mg/kg·d，口服，疗程5天；

➤复方磺胺甲噁唑：25～50mg/kg·d，分2次口服，疗程7天，磺胺过敏、有肾脏病变及白细胞减少者忌用，＜2月婴儿禁用；

➤小檗碱：10～20mg/kg·d，分3次口服，疗程7天，严格掌握适应证，如需使用，需注意儿童用药的安全性；

➤左氧氟沙星：10～15mg/kg·d，疗程5～7天，严格掌握适应证，权衡利弊和知情同意下谨慎选用；

5. 艰难梭菌：艰难梭菌引发肠炎者多数近期有抗生素使用史，因此最有效的治疗方法是停用原抗菌药物。但对于症状严重或停用抗生素后仍然不能改善者，可选用甲硝唑或万古霉素。

➤甲硝唑：30mg/kg·d，分3次口服，不能口服者可予静脉滴注；

➤万古霉素：10~40mg/kg·d，分4次口服。

参考文献：

[1]秦涛,许红梅. 儿童细菌性胃肠炎的抗菌药物选择[J]. 中华儿科杂志,2022,60(8):852-854. 

[2] 国家卫生健康委员会,国家中医药管理局. 儿童急性感染性腹泻病诊疗规范(2020年版)[J]. 传染病信息,2021,34(1):前插1-前插8. 

[3]https://www.uptodate.cn/contents/zh-Hans/pathogenic-escherichia-coli-associated-with-diarrhea?