临床必备 | 2023 V1版前列腺癌NCCN指南更新要点（下）

医脉通编译整理，未经授权请勿转载。

导读

近日，2023 V1版前列腺癌NCCN指南发布，本文整理了最新版指南更新要点（PROS-11至PROS-C），供读者参考。

PROS-11 放疗后复发

此部分修订较多，难以概述，详见图。

PROS-12 去势敏感性前列腺癌的系统治疗

PROS-12页面标题由“未经去势前列腺癌的系统治疗”修改为“去势敏感性前列腺癌的系统治疗”。

对于M1患者，ADT联合以下方案中删除：多西他赛75 mg/m²，持续6个周期（I类证据）。

增设“或ADT+多西他赛联合以下方案”，并增加两项优选推荐：阿比特龙（I类证据）和达罗他胺（I类证据）。

修订：或对低瘤负荷M1期的前列腺癌原发灶进行ADT联合EBRT，删除“低体积”。

M0及M1期患者进行初治治疗后考虑每3-6个月一次常规影像学检查以监测治疗反应。

PROS-13 M0期去势抵抗性前列腺癌（CRPC）的系统治疗

删除脚注q：观察包括病程监测并对出现症状或检查、PSA变化提示症状即将发生的患者采取姑息治疗。

PROS-14 M1期CRPC的系统治疗

小细胞前列腺癌/神经内分泌前列腺癌的一线和后续治疗化疗方案中新增第五点：有关其他选项，请参见《NCCN小细胞肺癌指南》。

PROS-15 M1期CRPC的系统治疗：腺癌

既往接受过新型内分泌治疗/未接受过多西他赛的患者：优选方案中删除“Sipuleucel-T”；特定条件下可选方案中删除“帕博利珠单抗用于MSI-H、dMMR、TMB＞10mut/Mb”，增加“Sipuleucel-T”。

既往接受多西他赛/未接受过新型内分泌治疗的患者：特定条件下可选方案中删除“帕博利珠单抗用于MSI-H、dMMR、TMB＞10mut/Mb”，增加“Sipuleucel-T”；其他推荐方案中删除“Sipuleucel-T”。

PROS-B 生活质量及共同决策原则

指南新增“生活质量及共同决策原则”部分，所有建议均为2A类。

（1）局限性前列腺癌的治疗方案均有一定的风险和副作用，治疗方案的选择必须结合疾病造成的风险来考虑。

（2）基线泌尿功能、性功能和肠道功能与接受治疗的患者的功能结局密切相关。

（3）因此，在基线时测量特定的功能（泌尿功能、性功能和肠道功能）非常重要，最好是使用标准化的患者报告结果评价工具来测量这些功能，例如扩展性前列腺癌复合指数量表（EPIC-26）。

（4）关于局限性前列腺癌初始管理的共同决策应包括对每种选择的潜在益处和潜在危害的解释。提供者应解释每个管理选项的治愈、复发、疾病进展和疾病特异性死亡率的可能性，同时考虑疾病的严重程度和竞争风险。除了治疗的主要预期效果外，临床医生还应讨论每种治疗的副作用以及对生活质量（包括泌尿、性功能和肠功能）的预期影响。应了解患者的偏好，并将其纳入管理决策。

PROS-C 遗传学及分子/生物标志物分析原则

补充“HOXB13”进入前列腺癌胚系基因检测范围和检测后遗传咨询。

建议前列腺癌患者进行胚系检测的家族史条件中：

（1）≥1名一级、二级或三级男性亲属患乳腺癌，补充男性定义为“出生时性别的男性”。

（2）≥1名年龄≤60岁的一级亲属患有前列腺癌，修改亲属定义为“父母或兄弟姐妹”。

建议对转移性去势抵抗性前列腺癌患者进行微卫星高度不稳定（MSI-H）/错配修复缺陷（dMMR）肿瘤检测，并可考虑对局部或转移性去势敏感性前列腺癌患者进行肿瘤检测。

结语

此外，2023 V1版前列腺癌NCCN在风险分层原则、影像学原则、主动监测和观察原则、放疗原则、手术原则、雄激素剥夺治疗原则和非激素系统治疗原则均有更新，详见指南原文，也可留言告诉小编您感兴趣的内容，以便我们后续整理编译。

参考文献：

NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology：Prostate Cancer（Version 1.2023）.