病例分享丨您知道吗？72岁老人也可确诊先天性前鼻孔闭锁

前鼻孔闭锁多发生于局部感染、烧伤、外伤之后，偶可见先天性。其临床表现为鼻阻塞，前鼻孔闭锁，周围有增生的疤痕组织。先天性患者出生时即已发病，因此，大部分先天性前鼻孔闭锁患者确诊时间较早，集中在婴幼儿时期。那么，对于老年人群来说，可否确诊先天性前鼻孔闭锁呢？

2023年1月9日，Ear Nose Throat J刊登了一项来自上海公利医院耳鼻喉科的一项病例。该病例显示，就算是老年人，也能首次确诊先天性前鼻孔闭锁。通过该病例，可了解对于特殊人群前鼻孔闭锁的诊断与管理。

病例详情

患者，72岁，男性，双侧鼻塞和阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的终身病史。前鼻镜检查显示，后鼻孔几乎完全闭锁（图1 A）。CT扫描显示双侧前鼻孔、双侧上颌窦、筛窦、额窦、蝶窦形状规则，鼻咽及咽隐窝未见明显异常，但鼻中隔明显偏曲。未见后鼻孔闭锁（图2）。

图1 患者前鼻镜检查结果

图2患者的CT检查结果

备注：橙色箭头指向前鼻孔闭锁

医生通过内窥镜手术修复了患者的双侧前鼻孔闭锁。手术步骤为，使用2%丁卡因进行局部麻醉，沿左侧鼻尖至鼻底进行圆弧形切割，将膜性皮肤剥离后，去除瘢痕组织，再使用电钻研磨鼻甲前、鼻底、鼻中隔增生和突出的骨性部位，以扩张前鼻孔。接下来进行缝合，明胶海绵覆盖伤口，在鼻腔中放置硅胶通气管道，最后使用凡士林纱布填充。术后病理检查显示，切除组织为黏膜伴纤维血管组织增生（图3）。

图3 切除组织的病理检查结果

患者术后恢复顺利，并于术后第5日出院，术后一周，门诊随访发现双侧前鼻孔通畅（图1 B）。术后1个月随访，双侧前鼻孔平滑，未见瘢痕组织（图1 C）。术后的前两周，患者只能用嘴呼吸，因为他并未有用鼻子呼吸的经验，但2周之后患者已经可以用鼻子呼吸。术后随访2年，无鼻塞症状。

讨论 

先天性前鼻孔闭锁与胚胎发育异常相关，患者外侧和内侧鼻突之间的并未联通，导致鼻孔闭锁，是新生儿呼吸窘迫的罕见原因。这种发育异常不仅可能导致患者内鼻孔狭窄或完全闭合，形成膜性或较厚的闭锁组织；也可能影响患者的鼻窦和鼻腔畸形。

鼻塞几乎是先天性前鼻孔闭锁的唯一临床症状，与闭锁或狭窄的程度成正相关。新生儿在喂养时只能通过鼻孔呼吸，部分新生儿因此死亡。同时，出生后的新生儿若长时间不经过鼻孔呼吸，则较易发生吸入性肺炎，严重者可导致死亡。因此，先天性前鼻孔闭锁的确诊患者多为婴幼儿，在老年人群中则较为少见。

前鼻孔闭锁的诊断较为容易，通过CT、鼻镜就可以明确闭锁的类型、程度和位置。快速、准确、合理的手术处理是正确治疗前鼻孔闭锁的必要条件，但是应当注意与增生性肥厚、后鼻孔息肉、鼻咽脑膜膨出、先天性皮样囊肿、后鼻孔闭锁的鉴别诊断。

目前，先天性前鼻孔闭锁的主要患者人群为新生儿，因此其辅助治疗方式是通过设备保持呼吸道的畅通。通气管固定后，可使用胃管滴管或专用双孔奶嘴进行喂奶和呼吸。由于各种并发症，大部分患者在哺乳期间死亡。目前，部分学者认为先天性前鼻孔闭锁的最佳手术期为2岁左右，而另一部分学者则认为，若无禁忌症，则可在出生后的几小时内进行手术。对于新生儿，气管造口术后的护理也十分棘手，可能会发生严重的并发症。

手术的方式应根据闭锁类型进行确认。约10%的患者为膜性闭锁，可通过鼻腔穿刺扩张手术进行治疗；90%的患者为骨性闭锁，最适当的手术方式为经腭入路经鼻后孔成形。除此以外，还有几种手术类型可供选择，分别为微创手术、内窥镜手术和鼻内扩张支架。

参考文献

1. Yang L, Zhao R, Li C, et al. Congenital Anterior Nostril Atresia in Old Age: A Case Report and Literature Review. Ear Nose Throat J. 2023 Jan 9:1455613231151496.