一文总结：抗痛风药物的比较与选用 | 临床必备

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痛风属代谢性风湿病范畴，其是因血尿酸水平持续升高超过其在血液或组织液的饱和度，致单钠尿酸盐沉积所致的晶体相关性关节病，与嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄减少所致的高尿酸血症相关，常伴发高血压、高脂血症、糖尿病、冠心病、动脉硬化等，严重者可并发关节破坏、心脑血管疾病、肾功能衰竭。

目前痛风治疗药物主要是抗痛风急性发作期药物、降尿酸药物（如抑制尿酸生成药物、促进尿酸排泄药物）。

一. 抗痛风急性发作期药物

可用于痛风急性发作期、降尿酸治疗时预防痛风发作，如秋水仙碱、非甾体类抗炎药物（NSAIDs）、糖皮质激素。

表1 抗痛风急性发作期药物的区别

药物区别选用：

伴心血管疾病者可考虑秋水仙碱，需注意其与心血管病常用药物间的相互作用。NSAIDs禁用于缺血性心肌病、心肌梗死、近期接受冠状动脉旁路移植术、冠状动脉旁路移植术史、重度心力衰竭者，伴心血管疾病者应避免使用。心血管疾病者应慎用糖皮质激素，血栓或缺血事件高危者也不推荐使用。

秋水仙碱可引起肾损害，eGFR<10 ml/min或透析者禁用。NSAIDs可引起肾损害，eGFR<30ml·min^-1·（1.73 m²）^-1者禁用。糖皮质激素可用于肾功能不全者。

秋水仙碱可引起白细胞减少、粒细胞减少、血小板减少、全血细胞减少、骨髓抑制等，骨髓增生低下者禁用。NSAIDs罕见白细胞计数或血小板减少，或者再生障碍性贫血，禁用于血细胞减少者。糖皮质激素可刺激骨髓造血功能，使红细胞和血红蛋白含量增加，大剂量可使血小板增多，还可使血中性粒细胞数量增加，致血淋巴细胞、单核细胞、嗜酸性粒细胞计数明显减少。

NSAIDs与糖皮质激素可诱发或加剧胃与十二指肠溃疡，甚至发生出血和穿孔，活动性消化性溃疡/出血、新近行胃肠吻合手术者禁用。秋水仙碱可引起恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。

二. 降尿酸药物

可用于高尿酸血症（HUA）期、痛风间歇期（缓解期）、痛风慢性期/慢性痛风关节炎期及痛风性肾病期（包括尿酸性肾石病、慢性尿酸盐肾病、急性尿酸性肾病），如抑制尿酸生成药物包括别嘌醇、非布司他，及促进尿酸排泄药物苯溴马隆。

表2 降尿酸药物的区别

药物区别选用：

别嘌醇可引起皮肤过敏反应，严重者可发生致死性剥脱性皮炎、迟发性血管炎、中毒性表皮坏死松解症等超敏反应综合征，禁用于HLA-B*5801基因阳性者，建议使用前进行HLA-B*5801基因检测。非布司他、苯溴马隆可用于HLA-B*5801基因阳性者。

非布司他有潜在的心血管风险，既往有颅内静脉血栓形成（CVT）病史或近期有CVT发作者不建议选用，有心血管病史者慎用。在选用前充分评估，对有心血管基础疾病或高危因素者，可酌情使用，并注意关注有无心肌梗死和脑卒中的症状和体征。别嘌醇、苯溴马隆可用于心血管病者。

非布司他在eGFR<30ml·min^-1·（1.73 m²）^-1时优先选用，eGFR<15 ml·min^-1·（1.73 m²）^-1者禁用别嘌醇，eGFR＜20ml·min^-1·（1.73 m²）^-1禁用苯溴马隆。

别嘌醇可引起骨髓抑制，致白细胞计数减少、血小板减少、贫血，明显血细胞低下者禁用。非布司他偶见白细胞计数减少、血小板减少、贫血。

参考文献：

1.2016中国痛风诊疗指南[J].中华内科杂志,2016,55(11):892

2.痛风及高尿酸血症基层诊疗指南（2019年）[J].中华全科医师杂志,2020,19(4):293-300

3.中国高尿酸血症与痛风诊疗指南(2019)[J].中华内分泌代谢杂志,2020,36(1):1-13

4.痛风基层合理用药指南[J].中华全科医师杂志,2021,20(6):631-638

5.药学综合知识与技能（第7版）[M].北京:中国医药科技出版社,2016:330-335

6.药学专业知识（二）[M].北京:中国医药科技出版社,2015:035-038

7.中国加速康复外科围手术期非甾体抗炎药临床应用专家共识[J].中华普通外科杂志,2019,34(3):283-286

8.钱之玉.药理学[M].北京:中国医药科技出版社,2009:494-502

9.糖皮质激素类药物临床应用指导原则[J].中华内分泌代谢杂志,2012,28:增录2a-1-32

10.秋水仙碱中毒临床诊治专家共识[J].中华急诊医学杂志,2023,32(2):162-166

11.国家药监局关于修订秋水仙碱片说明书的公告（2020年第149号）

12.韩晶晶等.心血管疾病患者急性痛风的治疗选择[J].中国心血管杂志,2022,27(1):75-77

13.骨关节炎临床药物治疗专家共识[J].中国医学前沿杂志,2021,13(7):32-40

14.中国慢性肾脏病患者合并高尿酸血症诊治专家共识[J].中华肾脏病杂志,2017,33(6):463-467

15.中国肾脏疾病高尿酸血症诊治的实践指南（2017版）[J].中华医学杂志,2017,97(25):1927-1934