2023 ASCO GU | 转移性肾细胞癌研究进展

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导读

2023年美国临床肿瘤学会泌尿男生殖系肿瘤分会（ASCO-GU）年会将于当地时间2023年2月16日至18日在旧金山盛大召开。近年来，随着靶向药物和免疫治疗药物在肾癌治疗中的广泛应用，转移性肾癌的疗效得到了显著改善。本次会议的全体大会部分有两项关于转移性肾癌的研究内容，医脉通整理如下。

Abstract 600：Outcomes of patients with brain metastases from renal cell carcinoma treated with first-line therapies: Results from the International Metastatic Renal Cell Carcinoma Database Consortium (IMDC).

研究背景

肾细胞癌（RCC）脑转移患者通常被排除在临床试验之外，因此相关患者的预后情况的研究描述很少。

研究设计

研究者采用IMDC数据库，对开始一线治疗时伴脑转移的RCC患者进行了分析。研究比较了不同一线治疗方案患者的基线特征、脑部靶向局部治疗、临床医生评估的最佳整体缓解（根据RECIST 1.1标准）和总生存（OS），治疗方案包括抗血管内皮生长因子（anti-VEGF）单药治疗（舒尼替尼、培唑帕尼）和基于肿瘤免疫（IO）的联合治疗（IO/IO或IO/VEGF）。

研究结果

脑转移患者队列共775例患者，在接受免疫联合治疗和抗VEGF治疗队列中的占比分别为6.0%（78/1298）和8.1%（697/8633，p=0.009）。患者基线数据显示，免疫联合治疗组和抗VEGF组中，接受全脑放疗的患者比例具有显著差异，分别为25.0%和55.7%（p＜0.001）。

免疫联合治疗组中，所有病灶的最佳整体缓解率情况为，完全缓解（CR）为3.4%、部分缓解（PR）为25.9%、疾病稳定（SD）为39.7%，疾病进展（PD）为31%；而抗VEGF组中， CR为0.7%、PR为29.6%、SD为36.7%，PD为33.0%（p=0.223）。多变量分析结果显示，IMDC 中/低危分层（HR=0.49，95%CI 0.37-0.65，p＜0.001）、免疫联合治疗（HR=0.51，95%CI 0.29-0.92，p=0.026）、神经外科治疗（HR=0.62，95%CI 0.47-0.83，p=0.001）和立体定向放射治疗（HR=0.64，95%CI 0.49-0.84，p=0.001）与较长的OS有关。

结论

接受免疫联合治疗的脑转移RCC患者可能比接受抗VEGF单药治疗的患者具有更长的OS，肾癌脑转移的立体定向放射治疗和神经外科治疗与患者较长的OS相关。

Abstract 601：Effect of treatment of residual disease after immunotherapy-based combinations on complete response rate in metastatic renal cell carcinoma.

背景

免疫治疗通过提高生存率、总体缓解率（ORR）和CR率，极大改变了转移性肾细胞癌（mRCC）的患者管理。在mRCC的一线治疗中，不同PD-1药物的免疫联合方案的CR率达到了11%-17%。而系统性治疗之后针对残余病灶进行局部治疗，可能可以改善CR率。因此，研究者进行了一项回顾性研究，以确定接受单独系统性治疗或联合残留病灶治疗达到CR的患者特征。

研究方法

研究纳入了斯特拉斯堡研究中心所有接受一线IO联合IO或酪氨酸激酶抑制剂（TKI）的mRCC患者。研究者根据IMDC风险分组对患者进行特征分析，并根据RECIST v1.1标准定义影像学缓解。

研究结果

自2015年5月至2022年5月，研究共纳入80例mRCC患者，患者的中位年龄68岁（41-89岁），75%为男性，36例患者接受过肾切除术，IMDC风险分组为低风险12例（15%）、中风险50例（63%）、高风险18例（22%）。47例（59%）患者接受IO+IO治疗，24例（30%）接受IO+TKI治疗，9例（11%）患者接受了另一种免疫治疗。作为单系统性治疗的最佳缓解，9例（11%）患者达到了CR，35例（44%）患者达到了PR，23例（29%）患者达到了SD，13例患者疾病进展。在35例达到PR的患者中，有10例通过对残留病灶的局部治疗在后续达到了CR。在达到CR的19例患者中，有5例存在肉瘤样组织学，中位年龄为60岁。

患者局部治疗前IO暴露的中位时间为13个月，切除后残留病灶包括肾（N=6）、淋巴结（N=4）、肺转移灶（N=2）和肝转移灶（N=1）。9例患者接受了局部手术治疗，1例患者接受了肝热消融治疗。达到CR的患者的特征如下图所示。

结论

一线免疫治疗后，对患者的残留病灶进行局部治疗可以改善患者的CR率（从11%升至24%）。这一方法可以作为特定人群的治疗选择，有待于在前瞻性研究中进行进一步的验证。

参考资料

https://conferences.asco.org/gu/abstractsces.asco.org/gu/abstracts