前沿速递︱胃食管反流病可增加非结核分枝杆菌肺病的易感性

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胃食管反流病（Gastroesophageal reflux disease,GERD）是非结核分枝杆菌肺病（Nontuberculous mycobacterial pulmonary disease,NTM-PD）的常见合并症。此前的研究表明，高达45%的NTM-PD患者合并有GERD，这与该人群有更多临床症状和严重疾病相关。但GERD是否与NTM-PD发生风险增加相关，哪些因素与GERD患者发生NTM-PD有关，目前尚不清楚。

识别可改变的危险因素是减少NTM-PD疾病负担的重要策略，近期发表在CHEST（IF：10.262）的一篇队列研究，探讨了GERD是否与增加NTM-PD风险相关及是否存在相关影响因素。

研究方法

研究使用了2002年至2015年韩国国民健康保险服务全国样本队列的数据。比较GERD队列患者（GERD队列；n=17,424）与年龄、性别、保险类型及Charlson合并症指数（Charlson Comorbidity Index，CCI）相匹配的患者（匹配队列；n=69,696）之间NTM-PD的发生率和风险。并使用GERD队列评估罹患NTM-PD的相关因素。

研究结果

在中位随访时间5.1年期间（图1），经调整年龄和性别因素后GERD队列患者的NTM-PD发病率[34.8/100,000人-年(person-years,PY)]显著高于匹配队列(10.5/100,000 PY；P < 0.001)，亚分布风险比（subdistribution hazard ratio,sdHR）为3.36（95% CI, 2.10-5.37）。

图1 折线图显示了GERD和匹配队列患者的NTM-PD累积发病率

在NTM-PD相关的危险因素方面，在GERD队列中，年龄≥60岁(校正后HR=3.57；95% CI,1.58-8.07)和存在支气管扩张(校正后HR=18.69；95% CI, 6.68-52.28)与NTM-PD风险增加相关。与未罹患NTM-PD的GERD患者相比，NTM-PD患者的全因(13,321 PY vs 5,932 PY; P=0.049)和呼吸系统疾病相关(5,403 vs 801; P=0.011)的急诊或住院率较高。

结论与临床意义

GERD与NTM-PD发病率增加相关，年老和支气管扩张是GERD患者发生NTM-PD的危险因素。GERD患者合并NTM-PD与急诊或住院率较高相关。

本研究结果具有一定潜在临床意义。研究显示GERD患者罹患NTM-PD的风险显著高于无GERD患者，因此当GERD患者在常规随访中出现新发或恶化的呼吸道症状时，应考虑是否存在NTM-PD。其次，研究表明年龄较大和支气管扩张因素显著增加NTM-PD风险，需考虑采取积极的策略（如对应人群症状筛查和定期胸部X线随访）以助相关患者的早期诊断。

参考资料：

Kim Y, Yoon JH,et al. Gastroesophageal Reflux Disease Increases Susceptibility to Nontuberculous Mycobacterial Pulmonary Disease. Chest. 2023 Feb;163(2):270-280.