研究前沿 | Barthel指数与膀胱癌根治术后结局的关系

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导读

Barthel指数（BI）已被广泛应用于外科领域，能够有效预测患者（特别是中老年患者）的术后并发症和生存结果，但目前为止泌尿外科领域鲜有相关报道。近日，Int J Urol发表了一篇评估BI对膀胱癌（BCa）患者围手术期结果的预测作用的文章，小编整理如下。

研究背景

根治性膀胱切除术（RC）联合盆腔淋巴结切除术和尿流改道是治疗肌层浸润性膀胱癌（MIBC）或复发的高危非肌层浸润性膀胱癌（NMIBC）的金标准，但RC存在术后并发症和死亡风险高等弊端，因此需要对患者进行更为全面的术前健康状况评估。BI常用于调查老年患者的日常生活活动能力（ADL），在骨科、心血管外科研究中证实其能有效预测患者的术后并发症和生存结果。本研究旨在调查接受RC的患者中BI与围手术期结局之间的关系。

研究设计

研究者回顾性地评估了2015年至2022年期间在意大利维罗纳大学医院泌尿外科接受RC治疗的临床非转移性BCa患者的数据，每位患者均在术前进行了BI评估。根据BI评分，将患者分为三组：≤60（完全/重度依赖）vs.65-90（中度依赖）vs.95-100（轻度/无需依赖）。应用回归分析检验BI评分与术后主要并发症（Clavien-Dindo分类＞2级）、住院时间（LOHS）、术后90天内再入院率和总费用之间的相关性。

研究结果

研究共纳入288例患者。4%（n=11）的患者BI评分≤60为完全/重度依赖组，15%（n=42）的患者BI评分65-90为中度依赖组，81%（n=235）的患者BI评分95-100为轻度/无需依赖组。与中度依赖组和轻度/无需依赖组的患者相比，BI评分≤60的患者进行输尿管皮肤造口术的概率更高（p<0.001），手术时间更短（p<0.001），术后Clavien-Dindo分类＞2级的并发症发生率更高（p=0.008），LOHS更长（p<0.001），且与更高的总成本相关（p=0.001）。三组的术后90天内再入院率未有统计学差异（p=0.12），但从数值上看BI评分≤60的患者再入院率最高，具有一定的提示意义。

表1 单因素分析结果

多因素分析结果显示，BI评分≤60仍是术后主要并发症风险增加（OR：6.62，p=0.006）、更长的LOHS（IRR：1.25，p<0.001）和成本增加（β：2.617，p = 0.038）的独立预测因素。

表2 多因素分析结果

研究结论

由BI评估的ADL为完全/重度依赖与接受RC治疗的BCa患者中术后主要并发症发生率、住院时间和总费用的增加相关。因此，研究者建议将BI作为患者决策和RC术前的常规评估项目。

参考文献：

Tafuri A, Panunzio A, Gozzo A, et al. Impact of functional impairment and cognitive status on perioperative outcomes and costs after radical cystectomy: The role of Barthel Index [published online ahead of print, 2022 Dec 28]. Int J Urol. 2022;10.1111/iju.15134.