指南更新：《儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南（2023年版）》

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肺炎支原体肺炎（MPP）是我国5岁及以上儿童最主要的社区获得性肺炎(CAP)。近日，国家卫健委发布了《儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南（2023年版）》，以期指导和规范儿科医师对MPP的诊治，减少抗微生物药物的不合理使用。本文对儿童MPP的定义、临床表现、诊断、治疗等重点内容进行了整理。

定义

临床表现

MPP临床表现：

➤多见于5岁及以上儿童，但5岁以下儿童也可发病。

➤以发热、咳嗽为主要临床表现，可伴有头痛、流涕、咽痛、耳痛等。

➤发热以中高热为主，持续高热者预示病情重。

➤咳嗽较为剧烈，可类似百日咳样咳嗽。

➤部分患儿有喘息表现，以婴幼儿多见。

➤肺部早期体征可不明显，随病情进展可出现呼吸音降低和干、湿性啰音。

SMPP临床表现：

➤多发生于病程1周左右，伴有肺内和肺外并发症，

发生塑形性支气管炎（PB）、中等-大量胸腔积液、大面积肺实变和坏死、肺栓塞（PE）等时，患儿可出现气促或呼吸困难。

➤发生肺栓塞的患儿还可出现胸痛和咯血。

➤发生肺外并发症时可出现相应脏器损伤的临床表现。

➤肺外并发症可发生于皮肤粘膜、神经系统、血液系统、循环系统等，出现相应各系统受损的表现。

影像学表现

MPP早期胸片或胸部CT主要表现为支气管血管周围纹理增粗、增多、支气管壁增厚，可有磨玻璃影、“树芽征”、小叶间隔增厚、网格影等。肺泡炎性改变则依肺泡受累的范围而异，可有磨玻璃样阴影、斑片状、节段乃至大叶性实变，常见肺不张，可伴有肺门影增大，重者可合并胸腔积液。

单侧病变较双侧多见，病灶内可伴或不伴支气管充气征，肺实变时呈现中-高密度阴影，实变面积越大、受累肺叶越多则密度越高。多种形态、大小不等和密度不均的病灶可混合出现。可伴有黏液嵌塞征。

部分MPP可表现为局限或弥漫性细支气管炎特征，胸部高分辨CT（HRCT）显示为小叶中心结节影、“树芽征”、分支样线条征、细支气管扩张以及马赛克征象，可同时伴有支气管炎症，出现支气管壁增厚和分泌物堵塞。

诊断

符合以上临床和影像学表现，结合以下任何一项或两项，即可诊断为MPP：

（1）单份血清MP抗体滴度≥1:160（PA法）；病程中双份血清MP抗体滴度上升4倍及以上。

（2）MP-DNA或RNA阳性。

治疗

重点是早期识别和治疗SMPP和FMPP。最佳治疗窗口期为发热后5-10d以内，病程14d以后仍持续发热，病情无好转者，常遗留后遗症。

一般和对症治疗

➤轻症不需住院，密切观察病情变化，检测血常规和炎症指标等，注意重症和危重症识别。

➤充分休息和能量摄入，保证水和电解质平衡。

➤结合病情给以适当氧疗。

➤正确服用退热药，对于有高凝状态并禁食者，需补充水和电解质。

➤干咳明显影响休息者，可酌情应用镇咳药物。

➤祛痰药物包括口服和雾化药物，也可辅助机械排痰、叩击排痰等物理疗法。 

抗MP治疗

参考文献：

[1] 国家卫生健康委办公厅.儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南（2023年版）.2023-2-15.