甲胎蛋白升高，几家欢喜几家愁？

作者：汪明明 主任医师 山东省公共卫生临床中心（原济南市传染病医院）

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导读

血清甲胎蛋白升高有不同的故事，有的悲，有的喜。不同的故事给我们不同的认识和提示。

故事一

邹萍，女，28岁。一周前参加单位组织查体，一周后单位内就疯传她得肝癌了，她一直被蒙在鼓里不知道。这天晚上闺蜜来看她，问道：“邹姐，你身体没事吧？”“没事啊，你怎么这样问我？”闺蜜把外面疯传她得肝癌的事说了一遍。邹萍很是吃惊，她看过体检报告，结论并无异常，只是甲胎蛋白正常20ng/ml以下，她的甲胎蛋白升高到了188ng/ml。她问过医生了，医生说，她处于特殊的生理时期，这是正常的。闺蜜不知内情，难过地说：“邹姐，你不知道甲胎蛋白就是肝癌的指标吗？我真替你担心”。邹萍笑着对闺蜜说：“傻妹妹，我都怀孕2个多月了。医生说了，孕期甲胎蛋白会出现升高，那是宝宝在长啊。”“啊！”闺蜜大吃一惊：“你刚谈恋爱，怎么就怀孕了？”邹萍扯着闺蜜的耳朵说：“这是秘密！”闺蜜不情愿地说：“那赶紧把事情公开了吧，办婚礼，请大家吃喜糖。”

故事二

诸葛先生，45岁，因“急性戊型肝炎”住进了医院，经过半个月治疗，病情好转，转氨酶从1000 IU/L多降到600 IU/L以下。半月来一直由母亲陪护，这天是周六，改由其媳妇来陪护。上午两口子还有说有笑，到下午诸葛媳妇却满脸愁云。诸葛问：“这是怎么啦？”媳妇不语，眼眶里的眼泪唰唰地掉了下来。诸葛摇着媳妇的肩膀急问：“你是怎么啦？”媳妇看着诸葛，伤心地说：“你还瞒着我？你看你的甲胎蛋白都多高了！”诸葛听了，也是一惊。心想，这甲胎蛋白高不就是肝癌吗？半年前一位同事的父亲就是因为甲胎蛋白高查出是晚期肝癌，不久就去世了。原来，中午吃饭后，诸葛媳妇去医生办公室偷看了病历，发现了诸葛先生的化验单上赫然写着甲胎蛋白258ng/ml。诸葛先生夫妇埋怨医生不告诉实情，找到管床医生要说个明白。医生先是一愣，然后是呵呵一笑：“你们不要自己吓唬自己好不好？这甲胎蛋白升高说明患者的肝细胞再生活跃、病情在恢复，是好事。”诸葛媳妇不信，说：“医生你别骗我”。医生非常认真地说：“骗你？我这里很忙，哪有这个闲工夫。”回头对诸葛说：“你还是认真接受治疗吧，不要多想，出院时复查就可以了”。诸葛继续治疗了半个月复查，果不其然，不但转氨酶恢复正常，甲胎蛋白也恢复正常了。第二天诸葛夫妇对医生道一声谢，高高兴兴出院了。

故事三

周先生，58岁，是一位慢性乙肝患者，口服替诺福韦治疗5年，病情一直稳定，按医嘱每隔6个月复查一次。最近一次复查让周先生吃惊不小，血清甲胎蛋白685ng/ml，但肝脏CT未发现占位性病变。医生建议老周缩短复查间隔，每3～4个月复查一次，原治疗方案不变。周先生不敢大意，严格按照规定的时间复查，每次甲胎蛋白都在600～800ng/ml之间，肝脏B超或CT也一直没有发现占位。这样又过了一年，到第二年的夏天周先生到医院复查，强化CT发现肝右叶有一1.5×2.5cm大小的占位。医生考虑原发性肝癌，对周先生实施了手术治疗，术后复查甲胎蛋白水平恢复正常。周先生惊叹：“这甲胎蛋白升高真不是好兆头”。目前周先生术后已经6年，未见肿瘤复发，周先生庆幸自己及时发现了肿瘤并进行了手术治疗。

医生解说

甲胎蛋白确实是肝癌的重要指标，但不是所有甲胎蛋白升高都是肝癌，需要具体分析，每一项化验指标对不同的个体都有不同的临床意义。甲胎蛋白升高可见于下列情况。

1. 孕期：甲胎蛋白由卵黄囊和胎肝产生，孕妇的甲胎蛋白可处于高水平状态，在孕期第3-5月时浓度最高，但一般不超过200ng/ml，分娩后恢复正常。

2. 畸胎瘤：畸胎瘤是源于原始生殖细胞的肿瘤，可见于身体各个部位。因生殖细胞的异常发育，也可出现血清甲胎蛋白升高。

3. 肝脏炎症活动：肝脏活动性炎症过程中，因肝细胞的再生可出现血清甲胎蛋白升高，此与肝干细胞的分化有关。对急性肝炎患者来说，甲胎蛋白升高说明肝细胞再生活跃，病情在恢复，预后良好，但甲胎蛋白的水平一般不超过400ng/ml。

4. 肝癌：肝癌常伴有血清甲胎蛋白升高，甲胎蛋白升高与肝干细胞分化和异型增生有关。当甲胎蛋白超过400ng/ml而未发现肿瘤者，仍不可放松警惕，必须继续密切监测，每3-4个月进行一次肝脏影像学（B超、CT或MRI）检查，直到对肝癌作出诊断或排除诊断。

参考文献：

1. 中华医学会检验医学分会分子诊断学组.肝细胞癌生物标志物及应用专家共识.

国际检验医学杂志，2020；41（24）：2945-2948.

2. 张秀明，黄宪章，等. 临床生化检验诊断学：下册. 人民卫生出版社，2012.

3．张磐，杨爽，周彧来. 血清甲胎蛋白水平对乙肝相关慢加急性肝衰竭患者短期预后的评判作用分析,实用预防医学,2017,34(7):875-878.