一表汇总：幻视的鉴别诊断

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视幻觉是一种清醒时发生的、并非由外部刺激触发的视觉体验。历史上，幻觉一直是精神疾病的同义词，尤其是精神分裂症；然而近几十年来，基于潜在病因学，幻觉已被分为精神动力学（原发精神性）、心理生理学（原发神经/结构性）、精神生化学（神经递质功能紊乱）几大类。

很多原发精神疾病、神经系统疾病、眼病可导致幻视。然而，临床对于幻视性质及特征的评估仍有待提升。除幻视的内容（如，人、物体、形状、光线）外，患者的年龄，幻视发生的视野，以及幻视的复杂程度，均有助于判断幻视的潜在病因。

表1 幻视的鉴别诊断

患者年龄

与原发精神病性障碍相关的幻视随着年龄的增长而减少，因此年龄较大的患者一旦首次出现幻视，不可忽视器质性病因。先兆偏头痛的平均起病年龄为21岁，枕叶癫痫可发生于童年早期至40岁之间，但十几岁最常见。谵妄、神经退行性疾病、眼病、大脑脚幻觉随着年龄的增长而越来越常见。

幻视发生的视野

对于精神病性障碍、谵妄、大脑脚幻觉患者，以及“半梦半醒”的个体，幻视可发生在任何视野。神经退行性疾病患者，尤其是帕金森病患者，常出现所谓的“通过性幻觉”，即幻视发生在患者直接视野之外。癫痫患者的幻视通常为单侧，发生于受累神经结构的对侧，从左或右侧视野逐渐移动至中心视野。脑肿瘤患者的幻视通常出现在肿瘤对侧的视野。偏头痛患者的幻视通常从中心视野移动至更外侧。

就眼病而言，Charles Bonnet综合征相关幻视几乎只在受视力下降影响的视野中出现，而位置不固定的幻视在年龄相关性黄斑变性患者中较常见。

内容及复杂程度

精神病性障碍、谵妄、神经退行性疾病、睡眠障碍患者的幻视内容通常是复杂的，如人、动物、场景或面部相关内容，有颜色和声音，有可移动的部分，以及与患者或环境的互动。与之形成对比的是，视觉皮层癫痫、脑肿瘤、偏头痛先兆患者的幻视通常为颜色明亮的或黑白的光线、闪光和形状，伴或不伴听觉、嗅觉或躯体感觉。

具体而言，癫痫或脑肿瘤（可能也是因为诱发癫痫）相关幻视通常为颜色鲜艳的形状和边缘弯曲的光线，而偏头痛患者更常见的是耀眼的黑色或白色形状。

信源：Dolbow J, Duke S, Fotedar N. Visual hallucinations: Differentiating psychiatric and neurologic causes. Current Psychiatry. 2023 March;22(3):14-24 | doi: 10.12788/cp.0334