关爱女性，从关注甲状腺健康开始 | 国际妇女节

作者：陈泉峰 主任医师 驻马店市第六人民医院内分泌科

草长莺飞三月天，春风拂面百花芊，伴随着春天的脚步一年一度“三八国际妇女节”的即将来临。三八妇女节”是全世界劳动妇女的共同节日，旨在唤起全社会关爱女性健康和权利，作为内分泌科医生我想说的是关注女性健康莫过于从关注女性甲状腺健康开始。下面笔者跟大家聊一聊有关女性甲状腺健康的问题。

一、什么是甲状腺以及其功能是什么？

甲状腺是位于颈部“喉结”下方约2-3cm处，形状如蝴蝶的小器官；它虽小，却是人体最大的内分泌腺体。

甲状腺的功能是制造、储存并分泌多种甲状腺激素，用于调节人体新陈代谢，促进生长发育，对维持人体几乎所有组织、器官的正常运转非常重要，甲状腺是全身新陈代谢的“发动机”，一旦发生异常会危害到机体各组织器官。

二、甲状腺疾病为何“青睐女性”？

甲状腺疾病好发于女性，不论是甲亢、甲减，还是甲状腺结节、甲状腺瘤，女性患病率均远高于男性，据了解，在甲状腺疾病患者中，女性患者是男性的6-10倍。

甲状腺疾病之所以“青睐女性”，与女性特有的生殖内分泌激素（如雌激素、孕激素等）的周期性变化对甲状腺的影响有很大关系；人体的内分泌功能易受情绪影响，而女性的心理性格特征是比较感性，容易受外界因素的影响，出现情绪不稳定，也是导致女性甲状腺疾病高发的一个重要因素。此外据调查在遗传因素中，甲状腺疾病遗传女性的几率要远远大于男性，这也是女性甲状腺发病率较高的重要原因。

三、甲状腺疾病对女性各个年龄段有何影响？

1.甲状腺疾病对婴幼儿期的影响

虽然婴幼儿期女孩甲状腺疾病发病率相对较低，但危害极大。

由于甲状腺激素主要促进胚胎骨骼、脑和生殖器官的生长发育，婴幼儿甲减对患儿神经系统和生长发育等方面造成的损害都是不可逆的，会严重会影响体格和智力发育，导致“呆小症”。

儿童甲亢发病率比较低，最常见是Graves病，占儿童甲状腺功能亢进的95%，儿童甲亢一般开始于学龄期，同样是女孩发病率高于男孩，男女比例约为1 : 5，表现为：甲状腺肿大、多食消瘦、大便次数增多心悸、心慌、胸闷，暴躁易怒、注意力思想不集中、凸眼、血压升高等。

儿童甲状腺结节相对比成人罕见，但恶性结节发生率比成人高2-3倍。

2.甲状腺疾病对青春期女性的影响

甲状腺疾病影响女性的生长与发育会引起女性生理期的紊乱。甲状腺激素可以通过一系列的内分泌作用机制影响到卵巢的内分泌功能，造成性激素分泌异常，从而干扰月经初潮出现的时间及月经周期的改变。

甲亢的女孩初潮时间较正常人早很多，青春期后的甲亢能导致月经稀发、量少，甚至闭经。

青春期甲减，可能导致初潮会延迟，并影响正常身高，青春期后的甲减常导致月经频繁、量多，继而造成贫血。

青春期女孩也常见甲状腺肿（俗称“大脖子病”），这是由于女孩子进入青春期后，其身体对甲状腺素的需要量增加，从而引起体内碘的相对缺乏导致甲状腺组织代偿性增生所致。

3.甲状腺疾病对育龄期妇女的影响

育龄期是甲亢、甲减、甲状腺肿瘤及各种甲状腺炎的高发期。临床常见的甲状腺疾病，如甲状腺功能亢进和甲状腺功能减退等，均会影响生育，降低受孕的机会，且对妊娠的结局不利。

由于孕期甲状腺激素水平直接关系到妊娠结局和后代的智力发育。甲状腺功能正常与否对育龄期女性妊娠至关重要。

（1）妊娠期甲减除显著增加妊娠不良结局的风险，使流产、早产、低出生体重儿、胎盘早剥等发生几率增加，还会增加妊娠高血压的风险。另外，胎儿甲状腺自妊娠12周起才开始分泌甲状腺激素（TH），此前胎儿TH完全由母体提供，至妊娠第20周胎儿甲状腺功能才完全建立，才能合成和分泌足量的TH，因此，妊娠期甲减可能影响后代的生长发育。

（2）妊娠期甲亢可导致孕期多种妊娠不良结局，包括：胎儿宫内生长发育迟缓、足月小样儿、早产、死胎、神经系统发育异常及母体的TRAb可以通过胎盘刺激胎儿甲状腺，引起胎儿或新生儿甲状腺功能亢进，还会增加孕妇出现严重子痫的几率。另外可以导致甲亢危象、孕妇心衰等。

有鉴于此，防治甲状腺疾病是育龄期女性妊娠期应当关注的重点问题，建议计划怀孕的育龄妇女常规在受孕或妊娠前3个月检测甲状腺功能；对于已经确定患有甲状腺疾病的孕妇来说，孕前尽量将甲功调至正常范围之内或遵医嘱指导范围之内，孕后药物剂量和品种要及时调整，孕期应每隔2-4周检查一次甲状腺功能，以确保母体的甲状腺功能正常。

（3）产后女性容易罹患产后甲状腺炎。据统计，大约5%～10%的女性会在产后1年内出现“产后甲状腺炎”，患者早期表现为心慌、多汗、焦虑、易怒等甲亢症状，后期表现为乏力、纳差、畏寒、情绪低落等甲减症状，临床上易被误诊为“产后抑郁症”而延误治疗。

（4）育龄期也是甲状腺肿瘤（包括甲状腺良性结节和甲状腺癌）的高发人群，因为这个时期的女性，体内雌激素水平是最高的，而雌激素被认为是导致甲状腺组织增生的重要促发因素。

4.甲状腺疾病对绝经期及绝经后女性的影响

（1）绝经期是女性甲状腺疾病的高危时期

一方面随着年龄的增加，女性体内促甲状腺素（TSH）水平是随之增高，因而绝经期间临床甲减及亚临床甲减的风险显著增加；另一方面此阶段女性情绪更容易波动，也会增加罹患甲亢的风险，而随着年龄增长，结节性甲状腺肿发病率也逐渐增加。一些甲状腺疾病的症状和围绝经期综合征症状很相似，很容易造成误诊。另外甲状腺疾病可导致过早绝经而显著增加女性骨质疏松及心血管疾病的发生风险。

➤甲亢的一些常见症状，如心悸、怕热、出汗，疲乏、失眠、记忆力减退、失眠、烦躁等，与围绝经期症状比较相似，易被误诊围绝经期综合征。

➤绝经期女性临床甲减及亚临床甲减可出现乏力、精神差、焦虑、怕冷、体重增加、皮肤湿冷等表现。

因此，对情绪明显反常的围绝经期女性患者，一定要注意排除甲状腺疾病。

（2）绝经后甲状腺疾病更容易漏诊或误诊

绝经后女性逐渐步入老年，由于老年人的生理特点和机体的适应性保护作用，此期的甲状腺疾病更容易漏诊或误诊：

➤老年甲亢发病较隐袭，临床表现不典型，常表现为淡漠型，无怕热、心悸烦躁的症状，或突出某一系统的症状，尤其是肠胃道症状，食欲减退的发生率较多，且多腹泻，致消瘦更为突出，呈恶液质，常误诊为癌症。

➤老年甲状腺疾病常伴有心血管疾病，不少患者合并心绞痛，有的甚而发生心肌梗塞，发生心律紊乱和心力衰竭者更为常见，易误诊为普通的心血管病。

四、女性甲状腺疾病有哪些检查项目？

1.化验检查：可检测甲状腺功能、甲状腺相关抗体、性激素六项、血常规、血沉等，了解甲状腺功能及生殖内分泌功能，协助诊断甲亢、甲减、甲状腺炎及不孕症等。

2.彩超检查：是甲状腺疾病最常用的检查方法，可了解甲状腺的形态、大小、结构及血液供应，及时发现甲状腺的结节、肿瘤等，并且协助诊断甲亢及桥本甲状腺炎等。

3.甲状腺吸碘率检查：判断甲状腺功能的指标，用于区分甲亢与甲状腺炎等。

4.甲状腺核素显像：利用放射性核素来观察甲状腺形态、位置、大小以及功能状态；判定甲状腺结节的功能和推测甲状腺结节良恶性情况，寻找甲状腺癌转移的病灶、甲状腺术后残留的组织及其功能的估算。还可以判断颈部的肿块与甲状腺的关系，同时也可以作为甲状腺炎的辅助诊断。

5.甲状腺MRI和CT检查：用于鉴别甲状腺结节的性质。

6.甲状腺细针吸取细胞学活检（FNAC）：用于确定甲状腺结节的良、恶性，是诊断甲状腺癌的最佳选择。

五、结束语

甲状腺疾病风险几乎贯穿女性整个生命过程，在三八节来临之际，我们呼吁全社会重视女性甲状腺健康。在此，提醒广大女性朋友，时光慢走，健康先行，请关注甲状腺健康，了解女性甲状腺疾病的常见症状，如果您具备上面所列的种种不适，建议及时去医院检查，排除甲状腺疾病，避免错过了求医的最佳时间。

参考资料：

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