世界肾脏日专题 | 倪兆慧教授：疫情下的肾脏病管理

2023-03-08 19:46:01来源：上海交通大学医学院附属仁济医院阅读：174次

上海交通大学医学院附属仁济医院钱悦倪兆慧

随着疫情管理政策的开放，在2022年底出现一波新冠病毒感染高峰。在这样的大环境下，许多慢性肾脏病和透析患者出现了焦虑情绪，如何指导及帮助患者正确应对疫情，管理好自身疾病，是广大肾脏科医生和患者共同面对的压力和挑战。目前，新冠病毒仍处于局部散发状态，积极预防、早期识别、尽早治疗、延缓肾脏病进展，仍是我们共同努力的目标。

新冠病毒会对肾脏造成哪些影响？

血管紧张素转化酶2是新冠病毒的功能宿主受体，由于血管紧张素转化酶2主要在肺、肾脏、心脏及肠道等组织中表达。因此，除了发热、咳嗽，心肌炎，腹泻等症状，肾脏也是新冠病毒攻击的靶器官之一，临床上可以引起急性肾损伤、蛋白尿或血尿，病理可以表现为肾小管损伤、血栓性微血管病、ANCA相关性血管炎、抗肾小球基底膜病、局灶节段性肾小球硬化、IgA肾病、微小病变性肾小球病等，亦或是原本的肾脏病出现了复发、进展甚至恶化。一些严重的患者可能会需要肾脏替代治疗，尤其是原本高龄、合并肥胖、心血管疾病、高血压、糖尿病、估算肾小球滤过率低、使用机械通气或血管活性药物的患者。

另外，在感染期间所使用的药物，例如解热镇痛药、质子泵抑制剂、抗生素、抗病毒药物等，也都存在引起肾脏疾病或加重原有肾脏疾病的风险。

肾脏是沉默的器官，往往起病隐匿，很多早期的改变都不易被发现。因此，更值得我们去重视。

慢性肾脏病患者“阳”了该怎么办？

许多慢性肾脏病，包括透析及肾移植患者，听说新冠都如临大敌，因这类疾病本身具有人群普遍易感性，而慢性肾脏病患者本身免疫功能低，可能还长期服用一些激素和免疫抑制剂，免疫功能更是存在一定程度的抑制，增加了患病风险。

对于尚未感染新冠病毒的肾脏病患者，尤其是正在服用激素或免疫抑制剂的患者，我们仍然建议做好自我监测和防护，勤洗手，减少外出，外出尽量佩戴口罩，避免前往人群密集场所和接触阳性患者，尽量减少感染的风险。

对于感染了新冠病毒的肾脏病患者，首先不要过度紧张和焦虑，感染期间尽量多休息，保障充足的睡眠和足够的营养摄入，现在互联网门诊运用便捷，可以网络咨询肾脏科医生如何调整正在服用的肾病药物，不要擅自减量或停药，在医生的指导下适当服用解热镇痛的药物，最大化减少服药对肾脏的损害。此外，肾脏科医生会根据患者情况对激素和免疫抑制剂的剂量进行适当调整。对于存在免疫治疗指征，但是尚未接受免疫抑制治疗的患者，如果没有进展的高危因素，可以考虑适当推迟激素或免疫抑制剂的使用。

对于肾病综合征、终末期肾病或正在接受替代治疗的患者，还需要监测每日饮水量及出量，避免摄入不足或过量，引起疾病加重。另外，如果出现了反复高热、咳嗽咳痰无明显缓解、胸闷气促明显、氧饱和度持续偏低等症状时，我们建议及时就医，完善肺部CT及相关炎症指标及生化的检查，减少进展至重症的发生。对于肾移植患者，长期服用多种抗排异药物，免疫抑制明显，建议一旦出现症状要及时就诊，以免延误病情。

慢性肾脏病患者“阳康”后如何调整？

“阳康”后，许多患者觉得身体状况明显不如之前，仍有乏力、咳嗽、心悸、活动耐量下降等表现，建议大家不要过度焦虑担心，“阳康”后身体机能下降，还是尽量多休息，给身体1～3个月休养调整的时间，不要过快恢复锻炼，尽量减少爬楼梯、爬坡、长跑等高强度锻炼，如果马上运动，可能会加重身体负担，甚至引起心肌损伤，可以适当打太极拳、慢走、慢跑。另外，出入公共场所仍然需要佩戴口罩、勤洗手，避免二次感染或其他病原体感染。

对于肾脏病患者，“阳康”后也要密切监测病情变化，例如有无血压波动大、心跳加快、乏力明显加重、水肿加重、尿量减少、胸闷气促明显、尿泡沫增多、尿色加深、纳差、呕吐等，如出现这些症状，很可能提示疾病进展。无论有无出现以上症状，都建议到医院做一次全面的检查评估，监测肝肾功能、电解质、静脉血气、血红蛋白、心功能、尿常规等指标，了解肾脏病的病情变化，在肾脏科医生的指导下调整用药。

在饮食方面，尤其是慢性肾脏病3～5期的患者，仍然提倡要低盐、低脂、优质低蛋白饮食，不要在新冠后的恢复期大量进补，造成肾脏负担过重，引起疾病加重。合并高尿酸血症的患者，更要注意饮食，避免痛风发作。终末期肾病的患者还需要加强电解质的监测，避免高钾。对于一些营养状况不佳、年纪较大的患者，可以适当增加优质蛋白的摄入。

最后，对于没有肾脏病的普通人群，“阳”了以后如何监测判断自己有没有肾脏损伤呢？首先需要提醒大家，不要过量服用解热镇痛类药物，因为这些药物很可能引起急性肾损伤，应该严格按照药物说明或遵循医生指导，不要短时间内超量服用。其次，我们可以观察自己的排尿有没有发生改变，例如夜尿增多、尿量减少、尿色加深呈酱油色或茶色、尿中泡沫增多持久不散等，有无水肿，特别是颜面部及双下肢，有无恶心呕吐、食欲下降的症状，这些表现都提示可能出现了肾脏病变，如果有以上症状应当及时就医，完善肾功能及尿常规等检查，早期发现、早期治疗。

疫情仍将陪伴我们一段时间，希望所有的肾脏病患者和肾脏科医生都要有信心，打起精神，不要掉以轻心，我们风雨同舟，共同努力，不断更新、学习，动态调整诊治方案，迎接更美好的明天。

参考文献：

[1] UPTODATE: COVID-19：急性肾损伤、肾小球疾病和高血压相关问题

[2] 中华医学会肾脏病学会分会专家组.新型冠状病毒感染合并急性肾损伤诊治专家共识