世界肾脏日专题 | 李贵森教授：共同努力，保护肾脏

四川省人民医院 李贵森

慢性肾脏病患病率高、预后差、医疗费用高，已成为危害人类健康的重要疾病之一。尽管经过多年努力，近年的数据显示，全球慢性肾脏病的死亡人数仍显著上升，主要原因包括老龄患者多、并发症复杂且严重，更重要的是，很多慢性肾脏病患者早期未能诊断、没有得到规范的治疗和管理。数据显示，我国慢性肾脏病的知晓率仅为12.5％，很多慢性肾脏病患者就诊即进入透析的情况较多见，为慢性肾脏病防治带来巨大挑战。

2023年3月9日是第十八个“世界肾脏日”，今年的主题是“人人享有肾健康：关爱高风险人群，预防意外肾损伤”，再次让我们聚焦到慢性肾脏病的防治工作上。

中国肾脏病医务工作者非常重视慢性肾脏病的防治，已经做了大量工作。2019年9月18日，中华医学会肾脏病学分会主任委员陈江华教授带领肾脏病专家发出了防治慢性肾脏病的“杭州倡议”，强调要贯穿始终，树立慢性肾脏病防控全程理念；转变战略，创建慢性肾脏病防控全新体系；全民动员，构建慢性肾脏病防控“中国模式”。为了落实“杭州倡议”，我们需要从慢性肾脏病的筛查、治疗和管理方面做出行动。

慢性肾脏病被称为“沉默的杀手”，这是因为在患病早期患者通常无症状，很容易被忽略。所以，早期的筛查非常重要。我们也需要积极关注如眼睑或腿部浮肿、肉眼血尿、夜尿增多、泡沫尿、体力活动快速下降等表现，更需要对一些有慢性肾脏病风险的人群进行积极筛查，例如糖尿病患者、高血压患者、老年人、有肾脏病家族史或既往有肾脏疾病史的个体、或使用有肾毒性药物者等。当前，慢性肾脏病筛查十分方便，可通过血液肾功能、尿常规和超声检查，发现大部分肾脏病患者。这也要求，每年常规体检应纳入肾脏疾病相关的检查项目。

慢性肾脏病是一类会逐渐进展的疾病，如果没有及时得到规范的、有效的治疗，患者容易很快进入到尿毒症阶段甚至提前死亡，也容易出现高血压、贫血、心力衰竭、骨病等多种并发症。

近年来，多种新药和新治疗措施陆续出现，给患者的救治带来了很大的希望。例如，钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）、选择性盐皮质激素受体拮抗剂、针对异常抗体产生或补体活化的生物制剂或小分子药物、新型免疫抑制剂、新型贫血治疗药物低氧诱导因子-脯氨酰羟化酶抑制剂，以及新型的慢性肾脏病矿物质骨代谢异常的治疗药物等。这些药物明显改善患者预后，提高其生活质量。

但这些药物或治疗方案，往往需要在较早期使用才能够帮助患者更好地获益，例如SGLT2i，在慢性肾脏病晚期可能已经错过了其最佳使用时机。其次，大量新药的涌现，如何合理使用，也给我们临床医生，尤其是基层医生也带来了很大的挑战。

慢性肾脏病患者的治疗是一个漫长的过程，治疗过程中需要根据病情变化及时调整方案和密切监测相应指标的变化，及时进行生活方式干预和饮食指导，这都需要在专业人士的规范管理下才能做到。长期大量研究均证明，如果患者严格遵循专业医务人员的指导，规范长期管理，其疾病的进展速度就会减缓、并发症也会减少或者得到及时控制、最后病死率或其他严重后果均会明显下降、医疗花费也会减少。因此，我们需要充分利用各级医疗资源，建立高效顺畅的转诊和联合管理体系（如医联体），使慢性肾脏病患者得到更好的、更适合的管理。