世界肾脏日专访 | 陈江华教授：有效防减肾脏损伤，愿人人享有肾健康！

2023年3月9日是第十八个世界肾脏日，为提升大众对肾脏疾病预防及管理能力，我们特别采访中华医学会肾脏病学分会主任委员、浙江大学医学院附属第一医院陈江华教授，就世界肾脏日相关内容进行分享，以提升公众健康认知水平，加强健康科普宣传。

Q1 就今年世界肾脏日的主题，您作何理解？中华医学会肾脏病学分会就此做了哪些部署？贵科室/中心要做些什么？

陈江华教授：今年世界肾脏日的主题是“人人享有肾健康：关爱高风险人群，预防意外肾损伤”。慢性肾脏病的高风险人群主要是包括高血压、糖尿病、肾病家族史、肥胖等人群。

这类人群在应急环境下，容易造成意外的肾脏损伤和肾脏打击。如地震灾害、环境变化等意外冲击。这是由于肾脏在正常情况下，需要比较高的血流量来维持正常的肾脏代谢。所以，对于上述高危人群要多加关爱，提醒高危人群注意保护肾脏，提升自我防范意识。

结合今年世界肾脏日的主题，中华医学会肾脏病学分会制定了相应的宣传海报，并就“保护肾脏健康，我们面临的挑战；保护肾脏健康，我们需要做的事情；保护肾脏健康，我们可以做的事情；保护肾脏健康，大家可以做什么”4个方面做出了解答。另外，我们积极动员全体肾脏病委员、青年委员，参与到这次世界肾脏日的公益活动中，如义诊、科普宣教活动等。希望世界肾脏日相关的科普宣教活动能在每一个地区、每一个省份，甚至每一个肾脏病诊疗中心覆盖。

我们科室在今年3月9日也有义诊活动。与此同时，浙江大学医学院附属第一医院承接了浙江省的世界肾脏日相关活动安排，肾脏病领域医生借此机会统一开展义诊、科普宣教活动等。

Q2 这些年我国肾脏病事业的发展主要走过了哪些阶段？未来的发展方向又是什么？

陈江华教授：我国肾脏病事业已经走过了40多年。40多年前，我国肾脏病学属于大内科的一部分，后成立了中华医学会肾脏病学分会。这些年，中国肾脏病事业的发展经历了从无到有、从小到大、从弱到强的阶段。在学科发展过程中，早期肾穿刺、终末期肾病治疗等都缺乏成熟的技术。如今，已经建成一个完善的肾脏病诊疗体系和学科队伍。其中，早期肾脏病的诊疗、肾功能衰竭的诊断、终末期肾病的透析和肾移植等，已经在我国得到了有效的体系建设和能力建设，为中国慢性肾脏病学的发展以及整个肾脏病的诊疗培养了技术队伍，提供了技术支持，包括创新药物的研发、医疗器械的开发等，也为临床工作提供了强大的保障。

从基础到临床、从药物研发到器械设备，我国肾脏病事业经过40多年的探索和发展，已经跨入国际行列。从过去的“跟跑”，到有些项目的“平跑”甚至“领跑”，学科的发展同样为我国整体健康事业做出了贡献。从数据来看，2012年流行病学调查显示，我国成人慢性肾脏病患病率高达10.8%，而在最新的流行病学大型队列研究中，相应患病率已降低至8.2%，可以看出我国整体肾脏病防治体系的建设还是有效的，很多慢性肾脏病高危人群的危险因素得到有效控制。伴随肾脏病学的发展和这支队伍的快速成长，将能更有效地解决我国肾脏病的临床需求。

当然也要看到，我国慢性肾脏病的防治仍然面临着很大的挑战，如知晓率、发现率、治疗率都较低，致残率、致死率的上升速度仍较快。需要让更多人认知或了解慢性肾脏病，加强对患者、肾脏病学科以外其他学科医生的疾病知识普及。另外，就部分基础研究、药物研制、国产设备开发等，与国际仍存在一定差距，今后还需联合多方力量，共同努力，减少差距，补足短板，达到最终满足人民健康需求的目的。

就未来的发展方向而言，加强人工智能、大数据等在肾脏病领域的应用非常重要且有效。我们在3个月的随机对照试验研究中发现，人工智能可以辅助医生的行为习惯，如对血液透析患者的高死亡风险的预警预测。经过这3个月的研究对比发现，患者病死率明显下降，1个月死亡风险下降32%，3个月死亡风险下降24%。另外，我们发现人工智能、大数据等在基层医院的应用效果更好，意味着今后应积极开展慢性肾脏病人工智能服务，帮助基层慢性肾脏病的防治水平得到提升。

Q3 慢性肾脏病起病隐匿，被称为“沉默的杀手”，请介绍下如何早期发现肾脏病变呢？

陈江华教授：很多慢性肾脏病患者早期并没有症状，尤其是在慢性肾脏病3期之前。出现临床表现更多是在慢性肾脏病3期以后的阶段，这时，肾小球滤过率大概率已经低于30%。这是由于人体肾脏的代偿功能较强，而慢性肾脏病往往是肾功能一点一点损伤积累所致。

但早期同样可以发现或诊断慢性肾脏病，可以记住以下3点：（1）有家族史、高血压、糖尿病、肥胖、痛风、高代谢综合征的患者，应在每年的体检中纳入尿常规检查，观察有无蛋白尿、血尿等，如有则意味着肾脏有损伤。（2）在血生化检查中有肾功能血肌酐的测定，很多医疗单位都有血肌酐的计算方法，来计算患者肾小球滤过率，很容易发现患者是否已出现肾功能损伤。正常人肾小球滤过率在90 ml/（min·1.73m2）以上，如低于90 ml/（min·1.73m²），很可能存在肾功能损伤。（3）通过泌尿系统B超检查，观察是否有结石、囊肿等，可能提示肾脏是否有问题。在出现上述3种情况时，可及时询问肾脏病专科医生，评估个体肾功能损伤属于哪一种类型。

其实“沉默的杀手”还是比较容易发现的，只是很多患者在看到体检报告后，认为影响不大，便自主性的忽视了。另外，有些非肾脏病专科的医生对此疾病的认识也不够，不能及时给予患者专业的诊治。这更需要我们加强科普宣传，提高所有人对慢性肾脏病的认识。

Q4 针对慢性肾脏病患者，提高其免疫力、控制肾脏纤维化、延缓慢性肾脏病进展等十分重要，就上述三点都有哪些治疗手段？请您介绍一下。

陈江华教授：延缓慢性肾脏病的进展或阻止它的进展，其实关键在于控制肾脏纤维化，防止肾脏萎缩。就治疗手段有很重要的2点。一是注重病因管理治疗，如因高血压、糖尿病等引起的肾脏病进展，则需要对高血压、糖尿病进行控制。因肥胖引起的肾脏病进展，要将体重控制在合理范围内。因痛风引起的肾脏病进展，要帮助患者控制痛风，将其管理到健康标准。二是有些免疫性肾脏疾病，需要加强免疫干预治疗。针对肾功能衰竭、肾脏纤维化的治疗，目前主要有3大类药物。

（1）血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素受体阻滞剂，二者除了可以有效降低血压，还有明显的肾脏保护作用。