世界肾脏日专访 | 李贵森教授：防治慢性肾脏病，从基层筛查做起

李贵森教授

四川省人民医院

Q：今年世界肾脏日的主题关键词是“高风险人群”“意外肾损伤”，请问能否解读为今年的主题和新冠有一定的关联？对今后的患者管理有什么启示？

新冠感染实际上只是一部分内容，所有的感染包括细菌感染和其他病毒感染都可能会对肾脏造成损害，比如乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒感染，甚至是人类免疫缺陷病毒感染，都可能导致肾脏损害。新冠肺炎也是一种特殊的病毒感染，对于“高风险人群”，可以直接导致肾脏损害。对本身存在肾脏损害尤其是病情严重、使用特殊药物的患者，会引发严重感染或加重肾脏损害，导致预后更差。对这部分人群而言，应重视早期预防和管理，如注射疫苗，有效保护患者，及早规范使用抗病毒药物，及时调整治疗药物和治疗并发症等，避免发展成重症。

今年世界肾脏日的主题有两个关键点，第一点是人人享有肾健康；第二点是关爱高风险人群。把这两点结合在一起，贯彻在肾脏病管理中就是现在我们强调的早期筛查，尤其是对高风险人群如有糖尿病、高血压、肾病家族史的人群以及老年人要早期、积极、规范地筛查肾脏病。早期筛查后，可进行规范诊治，即可更好地避免在感染、手术或其他疾病治疗时加重肾脏损害。通过这些手段，更好地保护肾脏。

Q：我国人口老龄化问题严重、老年人抵御疾病风险的能力较低、是重大意外疾病的首要攻击对象，同时，老年人更是慢性肾脏病的高发群体。请问，目前对老年慢性肾脏病患者的临床诊治手段都有哪些？

目前，老年人口越来越多，老年人是肾脏病的高风险人群，呈现出共患病较多、疾病复杂等特点，部分检查尤其是有创性检查，如肾内科常开展的肾活检，不一定适用于老年人。

近年来，出现了一些无创检查方法：（1）无创性生物标志物，如膜性肾病的抗磷脂酶A2受体抗体；（2）蛋白组学技术，可以通过尿液或血液检测标志物。这样，老年患者可以进行无创性的早期诊断。

现在也有一些用于老年患者治疗的药物，如靶向药、生物制剂等新型药物。对老年患者而言，不良反应较轻，疗效确切，对整体治疗有很大的帮助。此外，老年人对很多药物的耐受性差，不良反应更大，中医药对于他们的治疗也有重要作用，要充分发挥中西医结合的优势治疗老年肾脏病患者。

Q：针对全国肾科医疗工作者，请您分享下关于重大疾病的防控策略及诊疗规范注意事项。抗疫这三年，您认为对我国医疗体系建设和医务工作者培养有哪些启示？未来，如何做才能让患者对疾病的认知率更高？

我在长期从事肾脏病的诊疗和管理的过程中有一些体会。10年前，国家把尿毒症纳入重大疾病进行报销后，我国肾脏病管理水平得到飞跃式进展，尤其是尿毒症患者，得到了很好的治疗保障。即便如此，也更希望对这些患者能够进行早期诊断和管理，避免发展为尿毒症，减缓尿毒症患者增长速度。

在肾脏病整体防控过程中，国家这些年重点做的事情之一是从基层开始建立整体的、系统的防控体系，尤其强调了基层要积极进行肾脏病筛查，建强、建好基层的防线。

国家卫生健康委员会和中华医学会肾脏病学分会共同制定和发布了《县域慢性肾脏病分级诊疗技术方案》，强调基层的医疗机构要重视对慢性肾脏病的筛查，规范管理和上下级联动，进行转诊。这样，能够早期发现慢性肾脏病患者，从而进行有效管理，延缓肾脏病进展。这是提高肾脏病整体管理水平的一个重要努力方向。

提高对慢性肾脏病的知晓率需要提高公众的意识，重视对全社会公民进行科普宣传教育，世界肾脏日就是很好的契机。对高危人群尤其要加强肾脏疾病的筛查，普通人群在进行健康体检时，一定要纳入肾脏病检查的相关项目。这样，才能够早期发现慢性肾脏病，然后进行规范管理、治疗。

Q：今天刚发布的《血透患者SHPT临床诊疗观念认知与现状》情况分享，哪些内容是您日常工作中比较关注的？有哪些结论会让您感觉意外或者有些感触？

今天发布的《血透患者SHPT临床诊疗观念认知与现状》情况分享是张凌教授牵头，在全国进行的一项调查。虽然样本量较小，但是提供了一些值得我们关注的信息，如患者对继发性甲状旁腺功能亢进症（SHPT）的管理现状和认知数据。患者自己认为对SHPT的控制率可能能够达到60％，而实际上只有1/4的患者能够较好地控制SHPT。也就是说对血液透析患者SHPT的管理还有很长的路要走，有3/4的患者尚未达标，让这些患者达标，才能更好地改善预后。这给我们未来的工作带来很大的启示和挑战。

Q：2023年3月9日是第十八个世界肾脏日，请您发出呼吁/寄语。

全民重视肾脏健康，从基层做起，从我们每一个医务工作者做起。