2023-03-09 17:20:05来源：医路肾康阅读：180次
刘章锁教授：从2006年起，每年3月份的第二个星期四即为“世界肾脏日”，每年也都会设定一个主题。今年3月9日是第十八个世界肾脏日，主题是“人人享有肾健康：关爱高风险人群，预防意外肾损伤”。结合这一主题回顾近5年的主题，可以发现其异同，不同的比如之前有高血压、糖尿病、老年人、儿童等，相同的地方在于“人人”“所有人”这个范围，呼吁全民参与健康日活动。
今年的主题在内涵上有了更进一步的升华，更加强调“关注高风险人群，早期预防肾病发生”的重要性。高风险人群包括高血压、糖尿病患者，出现尿结石、尿路梗阻、尿路畸形等症状的人群。从其他社会因素的角度来看，还包括肥胖、老年人等群体。另外，今年的主题也强调了预防意外肾损伤，虽然并非所有意外、高危因素都会损害肾脏，但也因人而异，个体仍需加强预防。
今年世界肾脏日的主题释放出一个重要信号，即对肾脏病防治认知需要“关口再次前移”，才能更好地帮助高风险人群，预防意外肾损伤的发生。这与我国的政策导向密切相关，尤其是把人民健康放在优先发展的战略位置，坚持“预防为主，防治结合”。
刘章锁教授：创立世界肾脏日的主要目标就是希望人人肾健康，也是最终目标。新时期、现阶段慢性肾脏病防治的主要目标和措施有5个：（1）科普知识宣传普及贯穿慢性肾脏病防治全流程；（2）对高危人群加强筛查，降低慢性肾脏病发生风险；（3）早期患者保护肾功能，逆转与延缓慢性肾脏病进展；（4）中期患者控制临床症状，提高慢性肾脏病患者的生活质量；（5）晚期患者防治并发症，提高患者生存率，同时要根据情况适时准备肾脏替代治疗。
在几十年的肾脏病学发展中，过去有两点最基本的治疗理念，即低蛋白饮食，减轻肾脏负担；不能因为治疗加重疾病进展，要合理用药。近年来确实有一些药物治疗的创新进展，如血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂类药物，因其具有降血压、降低尿蛋白、延缓肾功能进展、降低胰岛素抵抗、降低心血管事件发生风险等，发挥着“一箭五雕”的作用。因此，一直是临床推荐的一线治疗“基石”药物。
近年来，随着对肾脏病的深入研究进展，又一批创新药物应用于临床。
西药新药的问世：（1）糖尿病肾病一线治疗推荐药物：钠-葡萄糖耦联转运体2抑制剂（恩格列净、卡格列净、达格列净等）。（2）治疗肾性贫血的药物：脯氨酰羟化酶抑制剂抑制剂（罗沙司他）等。（3）治疗心力衰竭、高血压，同时降低尿蛋白的药物：血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂等。（4）治疗慢性肾脏病-矿物质和骨代谢异常的药物：帕立骨化醇、西那卡塞等。（5）其他治疗糖尿病肾病的药物，如选择性盐皮质激素受体拮抗剂（非奈利酮等），和选择性内皮素受体拮抗剂（阿曲生坦等）等。（6）抗CD5/CD20抗体的各种单抗和其他生物制剂类药物。
除了西药的发展，还有传统中药/中成药组方的进展：（1）含有环氧二萜内酯化合物的雷公藤多苷片、昆仙胶囊。（2）经典传统中药组方当归黄芪汤等的对症应用。（3）含有黄芪、大黄等成分的渴络欣胶囊，这类中成药在慢性肾脏病的治疗中也发挥了很重要的作用，为广大慢性肾脏病患者带来了福音，在减少蛋白尿、延缓肾脏病进展方面有很多探讨。相信未来会有更多临床实践让传统的中医、中药发挥更大的作用。
刘章锁教授：肾脏病的发生、发展并不是由单一的因素引起的，而是多个因素重叠引起的。近年来，慢性肾脏病病因谱发生了变迁，糖尿病肾损害超过了肾炎，高血压肾损害紧随之后，加强对高危因素的控制变得十分重要。因此，更需要紧抓对病因的一级预防，作为疾病预防的重要环节，对慢性肾脏病的防控工作至关重要。我在2013年执行主编的《肾脏病科普丛书》有一句总结：“肾脏病面前并非人人机会均等，高危人群得处处小心”。
那么，在慢性肾脏病的防治过程中，需要注意哪些高危因素？多种因素可加剧慢性肾脏病进展，如处理不及时可引起严重不良后果。关于慢性肾脏病进展的危险因素，主要分为以下两大类：（1）临床因素：包括糖尿病、高血压、自身免疫性疾病、慢性感染、尿路感染、尿路结石、梗阻、肿瘤、肾脏病家族史、急性肾损伤、肾毒性药物应用史以及其他疾病导致肾脏受累等情况。（2）社会人口统计学因素，主要包括老年、男性、种族、肥胖人群、肾毒性物质暴露史、不良生活习惯（高盐、高蛋白、吸烟）等。以上高危因素还请大家在日常生活中多注意，但因个体自身条件（如免疫力、接触史、遗传史等）差异，并不是所有接触或者患以上疾病的人都会患慢性肾脏病。因此，更需要个体化预防。
改善此现状的关键或做法在于防治需多维度、多靶点干预，且需长期、全生命周期治疗。关键方法在于：（1）坚持全社会动员、全民参与、全程管理，助力慢性肾脏病防治。（2）坚持科普宣传和普及工作贯穿慢性肾脏病全流程，提高全民对慢性肾脏病的认识水平。（3）加强并做好早期筛查、早期诊断、早期干预。（4）积极开展病因治疗，如对高血压、糖尿病、原发或继发性肾小球肾炎等，坚持长期合理规范治疗。（5）避免或消除慢性肾脏病急剧恶化的危险因素。（6）阻断或抑制肾损害进行性发展的各种途径，控制或减慢肾小球硬化及肾管间质纤维化进展的速度，保护健存肾功能对慢性肾脏病患者血压、血糖、尿蛋白、血红蛋白、血肌酐上升幅度、肾小球滤过率下降幅度、电解质（钾、钙、磷等）、甲状旁腺激素等指标，都应当控制在“理想范围”。（7）用药是把“双刃剑”，用药的过程中，既要明确药物益处，也要明确药物的不良反应，老年人、腹泻患者用药要更加关注这一点。
刘章锁教授：对于糖尿病患者现在应高度关注，这是由于20%～40%的糖尿病患者都会进展为DKD，如果进展为尿毒症阶段，不仅会拖垮一个家庭，还会增加社会负担。因此，在DKD的不同时期要制定针对性做法，关键是要打胜以下“四大战役”。
（1）对于高危人群，要做好一级预防，打好“科普战”。认识DKD发生的高危因素，加强关注，及时并重视体检随访；同时要认识到科学普及是一级预防的主要手段，加强科普知识的宣传和普及。
（2）对于早期DKD患者，要做到防微杜渐，打好“逆袭战”。要认识疾病进展的原因有哪些，注重慢性肾脏病的筛查工作，关注尿液颜色和状态的变化（如是否有尿血、尿泡沫增多等情况）和估算肾小球滤过率水平的变化（如记录每次就诊时肌酐数值的变化），同时控制血糖、控制血压、强化达标，也要引起重视。
（3）对于临床DKD患者，要注重延缓进展，打好“坚守战”。除了需要控制血糖，还要关注并控制常见并发症，比如是否有贫血，是否有血钙、血磷、血钾等电解质紊乱，是否出现心力衰竭等心血管并发症。同时，重视对此期患者的饮食宣教和透析前身体、心理准备的宣教。
（4）对于晚期DKD患者患者，要做好适时替代，打好“攻坚战”。要正确认识肾脏替代治疗的标志，症状导向透析，强调个体化，如是否存在蛋白-能量消耗，是否存在药物不能纠正的电解质紊乱和容量超负荷，应避免以肾功能分级来作出是否透析的判断。同时还要根据个体情况选择合适的透析方式。
刘章锁教授：结合今年世界肾脏日的主题，我有两个呼吁，一是呼吁重视科普工作，加强科普宣传，另一个是呼吁推广早期筛查，及时发现慢性肾脏病高危人群和早期患者，积极采取早期干预措施，对降低慢性肾脏病的发生、延缓慢性肾脏病的进展、改善慢性肾脏病的预后都有重要意义。