世界肾脏日专访 | 梅长林教授：医患共同努力，共筑肾脏健康

梅长林教授

海军军医大学第二附属医院（上海长征医院）

Q1 请您就今年世界肾脏日的主题进行解读。我国当前慢性肾脏病的患病情况是怎样的？

梅长林教授：今年世界肾脏日主题是“人人享有肾健康：保护脆弱人群，预防意外肾损伤”。

第一层含义是人人享有肾脏健康。肾脏是人体重要的器官，其功能主要有排泄废物、内分泌和维持内环境稳定。如果出现肾功能降低，体内产生的代谢产物不能排出体外，滞留在体内，就会引起多个系统器官出现症状，如消化道表现为食欲不振、恶心、呕吐，心血管系统表现为高血压、心力衰竭。此外，还会引起肾性贫血和肾性骨病等，最终引起患者生活质量下降和死亡。因此，人人都要重视肾脏健康，做到早发现和早防治。

第二层含义是保护脆弱人群。肾脏病是一种严重危害公共健康的常见病，许多疾病可引起肾脏病，比如我国成年人高血压患病率为27.4%，其中25%～30%的患者合并肾损害；糖尿病患病率为12.4%，其中约40%的患者出现微量白蛋白尿。此外，年龄大于65岁、肥胖、高脂血症、高尿酸血症、心血管疾病、自身免疫性疾病、长期服用肾损害药物或有具有遗传肾脏病史等都是肾脏病易患因素。有以上疾病的患者均为肾脏病脆弱人群。政府需要制定保护肾脏病脆弱人群的政策，社会要给予他们更多关爱，医务人员要走医防结合道路，把慢性肾脏病患者找出来、管起来，最终把肾脏病发生率降下来。

第三层含义是要预防意外的肾损伤。很多意外情况可导致肾损伤：（1）自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮引起狼疮肾炎；（2）解热镇痛药如消炎痛、布洛芬等对肾脏具有损害作用；（3）感染如新冠病毒感染可直接或间接损伤肾脏。所以，要注意预防这些意外情况导致的肾损伤。

2012年，发布在《柳叶刀》的一项关于慢性肾脏病患病率的调查显示，我国慢性肾脏病患病率为10.8%。近10年来在党和政府领导下，经过全国肾科医务人员的努力，慢性肾脏病患病率已经降至8.2%。患病率呈下降趋势的背后，离不开环境污染的改善、对慢性肾脏病重视程度的提高、合并症（高血压、贫血等）的有效管理以及医保政策的改变，这是一个可喜的现象。

Q2 慢性肾脏病是种什么样的疾病？这类患者算是“弱势群体”吗？就改善我国肾脏病患者患病率较高的现状，您认为应该开展哪些工作？

梅长林教授：慢性肾脏病是指肾脏结构受损（肾囊肿、肾发育不良）或者肾功能受损（肾小球滤过率＜60 ml/min）长达3个月以上。如果患者尿常规化验显示，红细胞数量＞25个/μl，或者在高倍镜视野下红细胞＞3个，称为镜下血尿；尿微量白蛋白＞30 mg/（g·Cr），称为微量白蛋白尿。这两者持续时间大于3个月，则诊断为慢性肾脏病。

目前，慢性肾脏病患者属于弱势群体。肿瘤、高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等已经列入国家慢性病管理目录。但是，慢性肾脏病还没有纳入慢性病管理目录中，对慢性肾脏病的管理还没有规范化。

希望慢性肾脏病像糖尿病、高血压、心血管疾病、肿瘤等一样，纳入国家慢性病管理目录，使慢性肾脏病管理规范化。

慢性肾脏病的管理任重道远，需要民众、患者、医生、政府、医保等共同努力。肾脏健康的第一责任人是民众自己，患有高血压、糖尿病、肥胖、年龄＞65的人群，要定期筛查肾脏病，勿随意服用药物或保健品。肥胖者要注意减重，避免高盐、高脂、高嘌呤饮食，每周至少进行5次运动，每次运动大于30 min。

对于基层医生而言，建议与公共卫生人员共同构建一条慢性肾脏病的防线，掌握慢性肾脏病的筛查知识和方法。基层医生要重视对慢性肾脏病的筛查，二、三级医院的医生不仅仅是等患者找上门来看病，还要深入到社区，做到“医防结合”。对于政府来讲，在制定卫生政策时，建议将慢性肾脏病纳入慢性病管理目录，同时希望医保政策支持慢性肾脏病的筛查、预防。对于企业而言，希望有大爱无疆的精神，支持慢性肾脏病的筛查、预防和治疗，对脆弱人群给予关爱。

Q3 肾性贫血是慢性肾脏病的常见并发症，其临床表现或具体症状是怎样的？为及时发现贫血，慢性肾脏病患者应该监测哪些指标？

梅长林教授：肾性贫血的临床症状包括活动力下降，如走路无力、气喘。此外，还有记忆力减退、面色萎黄、心跳加快、食欲不振。严重时可出现心功能不全、心力衰竭，加重肾脏病进展，导致患者生活质量和生存率下降。

对于轻中度慢性肾脏病患者，至少3～6个月要查1次血红蛋白水平；对于终末期肾衰竭透析患者，每1～3个月要查1次血常规。此外，患者还需要进行铁指标监测，包括血清铁蛋白、转铁蛋白饱和度等指标，以判别患者是否存在缺铁情况。

Q4 肾性贫血的治疗现状是怎样的？目前，针对肾性贫血有哪些治疗手段？

梅长林教授：贫血是常见病，发生原因包括营养不良、缺铁以及肾脏病等。慢性肾脏病贫血发生率达50%，尿毒症透析患者贫血患病率更是高达90%。同时，由于不能定期检测血常规，进而导致贫血知晓率低、治疗率低、达标率低。治疗率仅有60％～70％，达标率不到50%。

贫血对慢性肾脏病患者的危害很大，可引起患者的生活质量降低、心血管并发症等，还会加重慢性肾脏病的进展。此外，贫血可导致尿毒症患者的生存率降低。及时纠正贫血，可提高患者的生活质量及生存率。

纠正肾性贫血的方法主要有两种，一是补充铁剂；二是使用促红细胞生成剂。促红细胞生成剂有两大类，一类是注射制剂，如重组人促红素注射液；另一类是口服药物如低氧诱导因子脯氨酰羟化酶抑制剂。如果给予上述治疗后，患者血红蛋白仍然没有达标，需要查看患者是否存在慢性炎症、继发性甲状旁腺功能亢进症、骨髓纤维化，是否缺少维生素B12、叶酸等。最终目标要使慢性肾脏病患者的贫血得到纠正，血红蛋白水平达标。

血红蛋白＜100 g/L时，需要及时采用上述方法纠正贫血，使患者血红蛋白水平达标，即110～130 g/L，不要超过130 g/L，因为血红蛋白水平过高，并不能提高患者生存率。

Q5 您对未来肾性贫血的治疗哪些期待?

梅长林教授：未来，对于肾性贫血的治疗有许多期待：第一，希望研制出更多、更有效、更方便治疗肾性贫血的药物；第二，做好临床工作，提高肾性贫血患者血红蛋白水平的达标率；第三，加强对贫血的监测，及时发现肾性贫血患者，尽早实行干预，不要等病情发展为严重贫血才开始治疗；第四，对患者进行宣教，提高治疗依从性，使患者自觉定期监测血红蛋白等指标，同时遵医嘱服药。总之，只有医患共同努力，才能提高治疗水平，获得更好的治疗效果。