2023-03-09 18:14:00来源：医脉通阅读：7次
早在2006年，美国肾脏基金会和国际肾脏病学会联合开展以早期发现患者、采取预防措施为主题的世界肾脏日（World Kidney Day）活动，旨在强化政策制定者、卫生管理人员、医务人员、患者、高危人群和普通民众对慢性肾脏病的认识和重视。并确定每年三月的第二个星期四为世界肾脏日。
今年3月9日是第18个世界肾脏日，主题是“人人享有肾健康——关爱高风险人群，预防意外肾损伤”。狼疮肾炎是我国最常见的继发性免疫性肾小球疾病，是我国终末期肾病的常见病因之一，也是导致SLE患者死亡的重要原因。本文将介绍狼疮肾炎进展至终末期肾病的危险因素，及有助于保护肾功能的预防措施。
狼疮中肾损伤普遍存在
系统性红斑狼疮中，约50%的患者有肾损害的临床表现，而肾组织病理检查发现肾脏病变者可高达90%。狼疮肾炎临床表现多样，轻者可表现为无症状性蛋白尿和/或血尿，重者可出现肾病综合征或急进性肾小球肾炎。病变持续和复发还可导致慢性肾功能不全甚至肾衰竭。早期的肾脏损伤表现不明显，而出现临床症状时肾脏损伤已不可逆转。
近年来，随着治疗方案改进和个体化，狼疮肾炎治疗缓解率显著提高，我国10年的肾脏存活率达到81%~98%。但狼疮肾炎复发率仍较高（33%~40%），这导致慢性肾损伤甚至进展至肾衰竭的风险仍持续存在且显著。
认识危险因素，警惕肾损伤进展
有关狼疮肾炎患者肾脏预后的影响因素多且复杂，包括：性别、年龄、临床症状、并发症、重要实验室及肾脏病理指标和治疗反应等。现有研究提示，男性、年龄小、肥胖、血肌酐升高、存在抗RO抗体、基线估算肾小球滤过率（eGFR）较低、肾活检肾小球硬化比例高、病理Ⅳ级、治疗应答不佳，或者伴有高血压、糖尿病等并发症是患者病情恶化至终末期肾病的危险因素。
其中，肾小球硬化不可逆转，通常意味着患者肾单位的丧失，是公认的影响肾脏预后的独立危险因素；基线eGFR反映了患者的肾功能状态，也是重要的肾脏预后指标。基线eGFR被证明是影响狼疮、IgA肾病、糖尿病肾病等多种肾脏疾病肾脏预后的重要危险因素；高血压和肾病常常会发生相互影响，也是狼疮肾炎发展为终末期肾病的重要危险因子。此外，也有研究认为，血肌酐升高同样是主要的危险因素。
重视风险因素，预防肾损伤进展
从预防医学角度而言，狼疮肾炎发展为终末期肾病是多重因素共同作用的结果，理论上对危险因素进行控制，即可达到降低或延缓疾病进展的效果。因此，确定危险因素是制定预防措施的第一步。基于以上风险因素，或可延申出一些有助于预防肾损伤进展的注意事项。例如积极控制血压、监测血肌酐和eGFR变化，以及积极进行免疫抑制治疗等。
此外，有学者提出注意日常饮食干预也有助于减轻肾脏负担，预防损伤加重。肾脏损伤会导致蛋白质大量丢失，造成低蛋白血症和水肿，因此患者必须补充足够的蛋白质，并且以优质蛋白为主，如牛奶、鸡蛋、精肉等。但同时，蛋白质的摄入量要适当。如果蛋白质摄入量过多，不但难以完全吸收，也会增加肾脏负担。建议精肉每人不应超过100g/天，鸡蛋≤2个。还应限制盐的摄入量，以免加重水肿，并应少食用酱油、罐头等富含钠的食品。
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