大医精诚，奋斗不息 | 向明教授《关节镜下取自体肩胛冈植骨治疗肩盂Subcritical骨缺损的肩关节复发性前脱位》
2023-03-10 09:56:29来源：运医前沿阅读：14次
从生物力学来说，任何骨缺损都会导致肩关节不稳定。关节镜下Bankart修复术是目前最为常用的治疗肩关节前向不稳（1）的术式。对于不合并严重骨性损伤的病例，该手术的术后复发脱位率较低。
向明教授就《关节镜下取自体肩胛冈植骨治疗肩盂Subcritical骨缺损的肩关节复发性前脱位》作专题演讲，通过随访调查研究汇报及临床实践病例分享，对关节镜下取自体肩胛冈植骨治疗肩盂Subcritical骨缺损的肩关节复发性前脱位治疗策略作出讲解，为广大运医同仁提供经验分享。选取2014年1月-2016年1月行Bankart修复术患者纳入研究。纳入患者共14人，其中男性10人，女性4人；平均随访时间：47.2（38~63）月；术前平均ISIS评分：2.9±1.7；术前肩盂平均骨质缺损：8.2±4.3%。
Bankart修复术：
长期随访结果表明其对于肩关节复发性脱位的患者有良好疗效，能够提高患者的临床功能评分，降低复发率。但应当严格注意适应症，术前应充分评估患者的关节盂缺损及Hill-sachs损伤情况：肩盂骨缺损＜9%；Hill-sachs损伤：Non-Engaging/on-track;ISIS评分＜3。避免术前、中遗漏相关风险因素（如癫痫、关节囊质量、HAGL损伤等）。根据具体患者采用相应的合并手术如Remplissage、肩盂植骨及Latarjet术式等，才能保证最好的疗效。Arthroscopic Bankart repair with remlissage（BRR）
肩盂骨缺损大于25%，一般建议行骨性手术，如Latarjet手术、自体髂骨移植或异体移植术。
• 10%-15%
• Borderline for bony augentation
X片检查
CT检查
体格检查
示例图
根据内侧缘与肩峰外侧缘之间中点位置缺损范围取相应骨量。
术后X片
【术后康复】
术后6周用外展支具固定肩关节，6周后考虑积极活动。术后6个月允许开展娱乐性体育活动，8~10个月允许开展接触性体育活动。
术后6个月X片
【专科查体】
【辅助检查】
术前X片
术前CT
术中情况
术中情况
术后X片
术后6周
术后6个月MRI检查
关节镜下自体肩胛骨移植联合Bankart修复治疗肩关节前向不稳是一种简单且安全的手术方式，并已发布在Arthroscopy杂志。研究及临床实践证明：未发现再脱位或半脱位，恐惧试验均为阴性、ROM（前屈、外旋、内旋）恢复良好，与对侧肩相比无显著性差异、关节盂植骨可以恢复甚至增大关节盂，为关节盂提供基础生物力学支持。向明 教授
医学博士，主任医师
硕士研究生导师
四川省骨科医院上肢科主任
中华医学会运动医疗分会委员
中国医疗保健国际交流促进会
骨科分会常务委员
中国医药教育协会
骨科专业委员会常务委员
中国研究型医院学会
肩肘学组副组长
中国西部运动医学关节镜联盟会
第五届会长
四川省中西医结合学会
骨科微创专业委员会
第二届委员会主任委员
四川省医学会运动医疗专委会
副主任委员
AO国内创伤讲师团成员
亚洲肩肘倶乐部（ASEG)会员
美国肩肘外科ASES会员
[1]肩关节前向不稳：盂肱下韧带复合体在肩关节位于体侧内收位时很松弛，在中立位外展时就像吊床一样承托着肱骨头，而当肩关节处于外展、外旋位（最容易出现肩关节前脱位的体位）时，盂肱下韧带前束及腋窝部就转至肱骨头前下部，此时若受到自后向前暴力，导致该复合体断裂，则肱骨头就会出现前脱位。
扫码加入运医前沿交流群-6
专注运动医学专科发展
关注最新学术前沿动态
投稿邮箱：yunyiqianyan@qq.com
此文内容仅供学习交流，不代表运医前沿观点。如有侵权，请联系删除。