抢先看！最新版《中国高血压防治指南》要点一览（一）
2023-03-11 16:02:33来源：医脉通阅读：35次
会议官网2022年中国高血压年会暨第24届国际高血压及相关疾病学术研讨会 时间：2023/03/10~03/12 地点：重庆富力艾美大酒店 进入会议
《中国高血压防治指南》是我国高血压临床实践的主要依据，我国在2018年修订了该指南，时隔5年，新版高血压防治指南即将发布。3月11日，在2022中国高血压年会暨第24届国际高血压及相关疾病学术研讨会上，参与指南修订工作的专家学者齐聚一堂，就《中国高血压防治指南》更新要点进行了解读。
首都医科大学附属北京安贞医院吴兆苏教授、上海交通大学医学院附属瑞金医院王继光教授、北京大学人民医院孙宁玲教授和福建医科大学附属第一医院林金秀联袂主持会议。中国医学科学院阜外医院王增武教授、上海交通大学医学院附属瑞金医院王继光教授和中国医学科学院阜外医院张宇清教授分别介绍了高血压流行病学与心血管风险、血压测量与诊断性评估以及降压策略与目标。
主持专家
讲课专家
流行病学与心血管风险
1.我国人群高血压流行情况
➤我国人群高血压患病率持续增高。近年来中青年人群中高血压患病率上升趋势更明显。
➤我国人群高血压流行的显著特点：从南方到北方，高血压患病率递增；农村地区高血压患病率增长速度快于城市；不同民族之间高血压患病率存在差异。
➤我国高血压患者的知晓率、治疗率和控制率已取得较好成绩，但总体仍处于较低的水平，分别达51.6%、45.8%和16.8%。高血压“三率”女性高于男性，城市居民高于农村居民，汉族居民高于少数民族；与老年高血压患者相比，中青年人群“三率”均显著较低。
➤男性、中青年、农村和少数民族人群应为加强高血压防控的重点人群。
➤高钠和低钾膳食、超重和肥胖、吸烟、过量饮酒、心理社会因素、高龄等是我围人群重要的高血压危险因素。
2.高血压与心血管风险
➤诊室血压水平与心血管风险呈连续、独立、直接的正相关关系。
➤脉压与心血管死亡、心肌梗死、脑卒中等多种不良结局密切相关，且独立于平均动脉压。
➤24小时动态血压和夜间血压与心血管风险的关联甚至更密切。家庭血压，尤其是家庭清晨血压，与患者预后密切相关。
➤反映血压水平波动程度的血压变异也与心血管风险相关联。
➤脑卒中仍是目前我国高血压人群最主要的并发症，冠心病事件也有明显上升。
➤高血压导致的其他并发症包括心房颤动、心力衰竭、终末期肾病、认知功能障碍等。
血压测量与诊断性评估
3.各种血压测量方法评价
➤常规诊室血压是我国目前诊断高血压、进行血压水平分级以及观察降压疗效的常用方法。
➤自动诊室血压测量系统将有助于诊室血压测量的规范化。
➤应尽可能进行诊室外血压测量，确诊高血压，评估降压疗效，识别白大衣高血压、隐蔽性高血压与难治性高血压。
➤动态血压监测还可评估血压昼夜节律、夜间血压、清晨血压等。
➤推荐基于互联网的远程实时家庭血压监测模式。
➤建议在有条件的地区推广自助式血压测量设施，发现高血压和未控制高血压。
➤同时测量肱动脉和中心动脉压，可诊断单纯外周和中心高血压。
➤四肢血压测量计算臂踝血压指数或两侧上臂或下肢血压差值，可诊断外周动脉疾病。
4.诊断性评估
➤诊断性评估的目的是做出高血压病因的鉴别诊断和评估患者的心脑血管疾病风险程度，指导诊断与治疗。
➤诊断性评估的内容包括以下三方面：
①确立高血压诊断，确定血压水平分级；
②判断高血压的原因，区分原发性或继发性高血压；
③寻找其他心脑血管危险因素、靶器官损害以及相关临床情况，从而做出高血压病因的鉴别诊断和评估患者的心脑血管疾病风险程度，指导诊断与治疗。
基于诊室血压的血压分类和高血压分级
新版指南首次提出，完全可以依据诊室外血压（动态血压监测和家庭血压监测）诊断高血压，强调基于诊室血压与诊室外血压确定高血压表型，并进行分类管理。
5.按心血管病绝对风险进行分层
➤高血压患者的心血管风险分层有利于更准确地确定启动降压治疗的时机和目标，优化降压治疗方案，进行综合管理。
➤我国高血压人群最主要的并发症是脑卒中，宜采用CVD风险评估。
此外，在风险分层基础上，提出分期管理理念：1期-危险因素阶段；2期-靶器官损害阶段：靶器官损害，CKD 3期，无并发症的糖尿病；3期-临床合并症阶段：确诊CVD，CKD分期≥4期，或有并发症的糖尿病。
降压策略与目标
高血压的本质是心血管综合征。高血压的治疗应涵盖以下三方面的内容：①针对血压升高本身的降压治疗（分级）；②针对高血压的病因的纠正和治疗（分型）；③针对合并的危险因素、靶器官损害和临床并发症的治疗（分期）。
5A.降压治疗的获益与风险
➤降压药物治疗的获益主要在中危及以上的高血压患者以及高危及以上的血压正常高值患者中得到证实。
➤降压治疗中需要对获益和潜在的风险进行权衡，特别是高危及很高危患者，多种合并症和老年患者。
➤降压治疗的风险，应着重考量患者对于治疗方案的不良反应和患者的耐受程度。
➤目前仍然缺乏在多种合并症人群、衰弱老年人群和高龄老年人群的强化降压干预研究的证据。
5B.启动降压药物治疗的时机
➤启动降压药物治疗的时机取决于包括血压水平在内的总体心血管风险。
➤血压水平≥160/100 mmHg的高血压患者，应立即启动降压药物治疗。
➤血压水平140-159/90-99 mmHg的高血压患者，心血管风险为高危和很高危者应立即启动降压药物治疗；低危和中危者可改善生活方式4周~12周，如血压仍不达标，应尽早启动降压药物治疗。
➤血压水平130-139/85-89 mmHg的正常高值人群，心血管风险为高危和很高危者应立即启动降压药物治疗；低危和中危者，目前没有证据显示可以从药物降压治疗中获益，建议继续进行生活方式干预。
基于血压水平和心血管风险启动降压治疗的时机
5C.降压治疗目标及诊室血压目标
➤高血压治疗的根本目标是降低心、脑、肾与血管并发症和死亡的总危险。
➤在治疗条件允许的情况下，应采取强化降压的治疗策略，以取得最大的心血管获益。
➤一般高血压患者推荐诊室血压降至基本目标<140/90 mmHg；如能耐受，可进一步降至理想目标<130/80 mmHg。
➤心血管高危/很高危的高血压患者以及有合并症的高血压患者，在可耐受的条件下推荐诊室血压目标为<130/80 mmHg。
➤65-79岁老年人降压目标<140/90 mmHg，如能耐受可降至<130/80 mmHg。
➤80岁及以上高龄老年人降压目标<150/90 mmHg。
诊室血压目标推荐
在降压达标的时间方面，对大多数高血压患者而言，应根据病情，在4周内或12周内将血压逐渐降至目标水平，年轻、病程较短的高血压患者，达标时间可稍快。老年人、病程较长，有合并症且耐受性差的患者，降压速度则可稍慢。
在诊室血压达标的同时应关注家庭血压达标：家庭血压目标为<135/85 mmHg；家庭清晨血压目标为清晨家庭/动态血压<135/85 mmHg。新版指南还指出，实现24小时血压控制应作为降压达标的重要内容。