EAU23研究速递 | 尿路感染领域研究进展概览

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导读

2023年第38届欧洲泌尿外科协会年会（EAU23）于当地时间3月10日至13日在意大利米兰盛大召开。作为欧洲最大、最具影响力的泌尿学会议，EAU23将展示泌尿学领域最新、最相关的科学进展。本次大会中，小编精选了3篇尿路感染领域的热门研究进行编译整理，以飨读者。

MV-140免疫预防疗法可有效预防尿路感染

Immunoprophyaxis with MV-140 is effective in the prevention of urinary tract infections – results of a prospective study

摘要号：A0136

报告人：Dr. F. (Filipe) Lopes

报告时间：3月11日12:00-13:15

背景：

尿路感染（UTIs）是人类最常见的细菌感染类型。其高发病率和抗生素治疗和/或预防的必要性使人们对抗生素耐药性的关注日益增加。为了避免抗生素的滥用，口服疫苗等非抗生素疗法已被开发出来。MV-140是由大肠杆菌、肺炎克雷伯菌、粪肠球菌和普通变形杆菌4种灭活菌组成的舌下含服疫苗。它被批准用于预防复发性UTIs，在目前为数不多的已发表的相关文献中具有良好的疗效结果。研究者开展这项前瞻性观察性研究，以评估MV-140免疫疗法对复发性UTIs患者的疗效。

方法：

这项研究报告了在同一所医院内接受MV-140（Uromune®）治疗的50例复发性UTIs患者数据，包括UTIs的症状、频率和严重程度。纳入的患者均为前一年中至少出现3次UTIs的成人。主要研究指标在治疗前和治疗后1年填写，次要研究指标为不良反应的频率和对治疗的总体满意度。

结果：

在初始入组的50例患者中，有8例因问卷信息缺失（7例）、未完成治疗（1例）被剔除。最终治疗组包括42例患者，其中女性34例，男性8例；年龄54.7±18.0岁。治疗前一年，患者平均有5.0±1.3次UTIs发作。在MV-140治疗后的12个月内，16例（38%）患者未出现UTIs，14例（33%）患者出现1-2次UTIs，12例（29%）患者出现3次及以上UTIs。UTI发作次数平均减少3.2次，仅3例（7%）患者未报告UTIs减少。

在症状严重程度方面，在随访期间报告UTIs的26例患者中，21例（81%）患者症状严重程度和/或持续时间改善，其余5例（19%）患者症状与治疗前无差异，未有患者出现症状恶化。

5例患者报告了MV-140可能存在的不良反应，分别为乏力（2例）、恶心（2例）和腹部不适（1例），所有不良反应均为轻度，没有患者需要中断治疗。患者总体满意度评分为1-10分，平均7.5±2.2分。

结论：

该研究结果表明，MV-140免疫治疗可有效预防复发性UTIs。93%的患者报告在治疗后一年UTIs发作减少，38 %的患者报告未有UTI发作，并且症状严重程度似乎也因此减轻。这种免疫疗法的良好耐受性和有效性似乎也令患者的总体满意度达到了较高水平。

泌尿外科实践中的预防性抗生素

Antibiotic prophylaxis in urological practice: An evidence map of its effectiveness and necessity

摘要号：A0137

报告人：Ms. Y. (Ya) Li

报告时间：3月11日12:00-13:15

背景：

抗生素被广泛用于治疗和预防感染。然而，过度使用抗生素会导致耐药性和其他不良结果。在泌尿外科常规工作中，应全面评估抗生素预防的有效性和必要性。研究者在这篇综述中分析总结了已发表的不同泌尿外科情景下的预防性抗生素的Meta分析，为泌尿外科抗生素管理提供证据。

方法：

研究者对PubMed、Embase、Web of science、Cochrane Database of Systems Reviews数据库中的相关文献进行了全面检索，检索时限均从建库至2021年11月，评估纳入研究的质量并对数据进行重新分析。

结果：

本研究共纳入14个Meta分析，包括144项随机对照试验（RCT）。在10个手术或非手术程序场景和4个非程序场景中评估了22个结果。50%（11/22）的病例抗菌药物预防效果显著。

在尿石症管理中，考虑到术后脓毒症风险的降低（RR=0.39，95%CI：0.27，0.58），接受经皮肾镜取石术的患者似乎对抗生素预防的受益最大。然而，在冲击波碎石术中，抗生素似乎是非必要的。

在肿瘤治疗方面，膀胱肿瘤患者行经尿道电切术后的UTIs无明显差异。预防性使用抗生素可减少经尿道前列腺电切术后的败血症和菌尿，减少膀胱镜检查和尿动力学检查后的症状性尿路感染。

进行经直肠前列腺穿刺活检的患者使用抗生素后感染性并发症较少。对于UTIs易感人群，如肾移植受者和膀胱输尿管反流者，抗生素在一般情况下可以降低其UTIs发生率。

结论：

抗生素预防在泌尿外科实践中有着复杂的利弊权衡。从目前的证据来看，在一些手术或侵入性操作中使用抗生素预防UTIs是有必要的。免疫系统受损或泌尿系统异常的患者也可能获益。未来应开展其他泌尿系统肿瘤的手术研究，并对预设的不良事件进行监测，评估不同的抗生素预防策略。

尿动力学检查前的预防性抗生素：是否需要？以及最适用人群？

Antibiotic prophylaxis before urodynamic studies: Are antibiotics required to decrease infections and for which patients would be prophylaxis the most beneficial?

摘要号：A0138

报告人：Ms. S. (Silvia) Juste Alvarez

报告时间：3月11日12:00-13:15

背景：

UTI是尿动力学（UDS）检查后的常见并发症。预防性抗生素的目的是减少诊断程序后的感染性并发症。EAU指南指出，无风险因素的患者不需要常规使用预防性抗生素。但该推荐是基于一项过时的文献回顾，其中包括低质量、偏倚风险不明确的研究。但在临床实践中，预防性抗生素在UDS检查后广泛使用。这项研究旨在评估预防性抗生素与未使用预防性抗生素对UDS检查后临床UTI结果的影响。

方法：

在这项为期2个月的前瞻性研究中，共有105例患者转诊至研究者所在的泌尿外科中心进行UDS检查。前30天入组的患者（54例）给予预防性抗生素，后30天入组的患者（51例）未使用预防性抗生素。两组的人口学特征具有同质性。之后，研究者通过电话询问患者UTI症状。基于预防性抗生素使用情况和人口学特征分层，分析UTI的发病率，并分析了下尿路梗阻（LUTO）、逼尿肌无力、逼尿肌过度活动和残余尿量（PVR）等可能增加感染性并发症的尿动力学特征。根据特定的UDS结果定义患者亚组，以探索能从预防性抗生素中获益最大的适用人群。排除可能影响膀胱功能的神经系统合并症患者。

结果：

UDS检查后1周，两组各有3例患者出现症状性UTI（预防组5.9%，未治疗组5.6%，p=0.943）。根据风险因素进行亚组分析，在UTI患者中，8%的患者存在LUTO，5.8%的患者无LUTO（p=0.699）。排尿期逼尿肌低下患者的感染率为6.7%，逼尿肌正常收缩者感染率为5.4%（p=0.847）。UDS结果为逼尿肌过度活动的患者UTI患病率为11.1%，无逼尿肌过度活动者的患病率为3.3%（p=0.127）。UDS后发生和未发生UTI患者的平均PVR分别为58ml和31.96ml（p=0.223）。

结论：

研究结果显示，预防性抗生素使用组和未使用组在UDS后的UTI发生率没有明显差异。因此，研究者认为未有风险因素的患者无需抗生素预防的EAU推荐需成为常规做法。尽管本研究中纳入的患者数量有限，无法显示出统计学上的显著差异，但研究者表明，无论是否采取预防措施，在具有某些尿动力学改变（逼尿肌无力、逼尿肌过度活动、高PVR或LUTO）的患者中，UTI的发生率都较高。

参考来源：

https://virtual.uroweb.org/virtual/EAU23