抗抑郁药能否改善抑郁症患者的生活质量？
2023-03-14 20:00:00来源：医脉通阅读：12次
医脉通导读
本项纳入46项随机双盲安慰剂对照研究的meta分析显示，针对急性期的原发抑郁症患者，抗抑郁药有助于改善生活质量，且结论相对确切，但幅度较小（SMD 0.21）；针对维持期的原发抑郁症患者，以及躯体疾病继发抑郁患者，抗抑郁药能否改善生活质量仍存在疑问（doubtful）。
此外，抗抑郁药针对抑郁症状的疗效与针对生活质量的影响高度相关，原因很可能在于两者之间存在概念上的重叠。换言之，目前针对抑郁症患者生活质量的评估有“为评估而评估”之嫌，所得到的真正关乎患者幸福度的信息有限。
作者指出，尽管社会功能与抑郁也存在某些重叠，但相比于内涵更广的生活质量本身，社会功能对于探讨抑郁症患者更高维度的康复或许更具启发性。
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近年来，患者的生活质量（QoL）逐渐上升为评价治疗成功与否的指标之一。抗抑郁药可有效改善抑郁症状，但对患者生活质量的影响却存在争议；一些抑郁症患者的主观感觉是，用药后自己的生活质量甚至还不如用药前。此外，抗抑郁药的抗抑郁疗效与其对生活质量的影响有何相关性，也有待进一步澄清。
在这一背景下，德国科隆大学Teresa Wiesinger等开展了一项针对随机双盲安慰剂对照研究的meta分析，探讨了抗抑郁药相比于安慰剂对抑郁症患者生活质量的影响。本项研究3月11日在线发表于Acta Psychiatr Scand.（Q1，IF 7.734）。
研究简介
研究者系统检索了CENTRAL、Medline、PubMed Central、PsycINFO收录的相关随机双盲安慰剂对照研究，要求受试者均为确诊抑郁症患者，研究期间仅接受抗抑郁药治疗（未使用抗精神病药、锂盐等增效剂），使用有效工具评估了生活质量。聚焦患者社会功能而非生活质量的研究被排除在外。
研究者从1,807篇题录中筛选出46项符合入组标准的随机对照研究。这些研究发表于1995-2019年间，探讨原发抑郁症急性期治疗、原发抑郁症维持治疗、躯体疾病继发抑郁症治疗的研究分别有29项、7项、10项；共纳入16,171名抑郁症患者，其中药物治疗组9,131人，平均年龄50.9岁，女性64.8%；使用最多的生活质量评估工具为幸福与生活质量满意度问卷（Q-LES-Q）及健康状况调查简表（SF-36）。
对生活质量的影响
如表1，针对46项研究的汇总分析显示，抗抑郁药对抑郁症患者的生活质量总体上有积极的影响，且有统计学显著性意义，但幅度较小（SMD 0.22 [95%CI: 0.18; 0.26], I2 39%, n=46）；95%预测区间为0.05-0.40。未发现小研究效应。
表1 研究主要结果汇总
具体到各类患者：
▶ 原发抑郁症的急性期治疗中，抗抑郁药对生活质量也有积极影响，幅度同样较小（SMD 0.21 [0.17; 0.25], I2 11%, n=29）。
▶ 原发抑郁症的维持期治疗中，尽管从数据上看，抗抑郁药对生活质量有积极影响（SMD 0.38 [0.29; 0.46], I2 0%, n=7），但全部7项研究均存在很高的偏倚风险，证据确定性较低。
▶ 躯体疾病继发抑郁症的治疗中，抗抑郁药对生活质量的影响与安慰剂无显著差异（SMD 0.11 [-0.05; 0.26], I2 51%, n=10）。
16项研究专门报告了精神健康或抑郁相关生活质量，汇总SMD为0.24 ([0.18; 0.30], I2 25%）。
抗抑郁疗效
无论整个样本（SMD 0.27 [0.22; 0.32], I2 48%），还是原发抑郁症的急性期治疗（0.27 [0.22; 0.32], I2 50%）、原发抑郁症的维持期治疗（0.42 [0.31; 0.53], I2 0%）、躯体疾病继发抑郁症的治疗（0.12 [0.01; 0.23], I2 6%），抗抑郁药均可显著改善抑郁症状。
值得注意的是，抗抑郁药改善抑郁症状的疗效与针对生活质量的影响高度相关（Spearman’s rho 0.73, p<0.001），回归线斜率0.46（0.24-0.67, p<0.001），提示抗抑郁疗效每升高1个SMD，生活质量即提升0.46个SMD。抗抑郁药针对抑郁症状的疗效幅度大于对生活质量的影响（SMD 0.043 [0.002; 0.085]）。
结论
本项纳入46项随机双盲安慰剂对照研究的meta分析显示，针对急性期的原发抑郁症患者，抗抑郁药的确有助于改善生活质量，且结论相对确切，但幅度较小（SMD 0.21）。针对维持期的原发抑郁症患者，以及躯体疾病继发抑郁患者，抗抑郁药能否改善生活质量仍存在疑问。
此外，抗抑郁药针对抑郁症状的疗效与针对生活质量的影响高度相关，原因很可能在于两者之间存在概念上的重叠。换言之，目前针对抑郁症患者生活质量的评估有“为评估而评估”之嫌，所得到的真正关乎患者幸福度的信息有限。
作者指出，尽管社会功能与抑郁也存在某些重叠，但相比于内涵更广的生活质量本身，社会功能对于探讨抑郁症患者更高维度的康复或许更有启发性。
文献索引：Wiesinger T, Kremer S, Bschor T, Baethge C. Antidepressants and Quality of Life in Patients with Major Depressive Disorder - Systematic Review and Meta-analysis of Double-blind, Placebo-controlled RCTs. Acta Psychiatr Scand. 2023 Mar 11. doi: 10.1111/acps.13541. Epub ahead of print. PMID: 36905396.