世界肾脏日 | 蔡广研：提升健康素养 保护肾脏健康

民以食为天，水为食之先。科学健康的饮水对肾病患者具有重要的意义，其包括两个方面：饮水的质和量。建议饮用不含添加剂以及过多杂质和钙盐的白开水；多喝水，且不能用多喝饮料替代，可乐、汽水等含糖饮料和浓茶的摄入会增加肾脏负担；在人体缺水时（如出汗、运动、发热和腹泻等），体内血容量不足、肾脏血液灌注减少，如不及时补充水和电解质，易出现急性肾功能衰竭。另外，饮水宜少量多次，不要等口渴后再去补充水分。中国营养学会推荐每天饮水1500~1700 ml，大约200 ml的水杯8杯。充足饮水可以发挥尿液对尿道的冲刷作用，有效预防泌尿系结石和感染。有尿意的时候需要及时排尿，如果长期憋尿，会增加泌尿系感染的风险。以上针对健康和早期肾病患者，如果肾病患者出现尿量减少和水肿时则需要限制饮水量，以出入量平衡以及不出现水肿为宜，可根据前一天的尿量再加两碗水（约500 ml）估算。无尿和透析患者需根据自身体重变化调整饮水量。

肾病患者需要“管住嘴”。合理的饮食习惯既可以保证肾病患者日常所需要的营养和热量，又能够减轻肾脏负担、改善症状、延缓肾病进展。（1）低盐饮食。不论处于哪一阶段的肾病患者，都要求限制钠盐的摄入，控盐不仅可以控制血压、蛋白尿和水肿，更能减轻肾脏排泄负担。推荐每天食盐摄入量在5 g以下。（2）新鲜蔬菜水果。对于尿量正常及无高钾血症的肾病患者，新鲜蔬菜可以提供多种维生素并减少肾脏酸负荷。（3）低蛋白饮食。低蛋白饮食可以降低肾小球内高灌注、高滤过状态并且改善代谢，减少含氮和酸性产物生成。低蛋白饮食并不代表不吃肉和豆制品，肾病患者可以优先选择鱼肉蛋奶等优质蛋白。（4）低脂饮食。脂代谢紊乱在诱导肾损害中起着重要作用，是肾病进展的危险因素。肾病患者需要控制蛋黄和动物内脏等摄入，少食油炸食品。（5）低磷饮食。食品添加剂中含磷较高，应尽量避免加工速食和外卖食品。（6）低嘌呤饮食。肉汤、海鲜和啤酒尽量减少。

研究证明，合理的运动能有效地改善肌力和肌肉容量、促进合成代谢、改善炎症和胰岛素抵抗、提高体力和心肺功能以及延缓肾脏病进展。即使是轻度增加体力活动，也能降低肾病患者的死亡风险。因此，不论处于肾病哪一阶段，运动都是值得推荐的。根据《我国成人慢性肾脏病患者运动康复的专家共识（2019）》，肾病患者应根据基础运动能力和肾病分期制定个性化运动方案，综合运动频率、运动强度、运动时间和运动类型，推荐肾病患者进行中等强度的有氧运动、阻抗运动和灵活性运动，每次锻炼30~60 min，每周3~5次。运动类型多种多样，可以根据自己兴趣和能力选择。在日常生活中，肾病患者也要尽量多动，应遵循量力而行、循序渐进、持之以恒、增强体质的原则。运动不要逞强，一旦在运动过程中出现异常不适症状，应立即停止运动并及时就诊。另外，为了避免分解代谢高于合成代谢，运动同时需要配合营养摄入。

（1）拒绝烟草和酗酒。吸烟、酗酒不仅对社会产生不良影响，而且危害个体健康，加速肾病患者的肾功能恶化。（2）关注气候变化。春季空气中的花粉、柳絮等微粒易诱发过敏性哮喘、鼻炎及皮肤病，有过敏病史的肾病患者要注意避免过敏原，或者应用抗过敏药物预防过敏。夏季高温暴露使身体脱水和血容量减少，导致中暑，甚至造成热应激性肾病。肾病患者可以选择改善劳动条件、充分水化、避免阳光直射、适当休息、必要时给予降温处理。秋冬季节交替时，气温骤降，血管反应性轻微收缩使血压升高。研究发现，气温每下降1℃，收缩压和舒张压相应升高1.3 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）和0.6 mmHg。人群的冬季平均血压要比夏季高，需调整降压用药。另外，温度变化容易发生感冒、上下呼吸道和胃肠道相关感染。这对肾病影响较大，感染可诱发免疫炎症反应，使病情活动加重肾脏损害。因此，肾病患者需要关注天气变化，合理增减衣物，注意个人卫生和皮肤清洁，保持室内空气流通，不去人群拥挤密集场所。（3）不熬夜。熬夜、睡眠时间不足或者作息紊乱可以通过加速肾单位丧失、诱发肥胖、免疫力降低等方面损害肾脏。肾病患者应规律作息，建议每晚睡眠7~8 h，晚上11点前入睡。“日出而作，日落而息”是最好的起居模式。

许多患者在得了肾病以后，主动丧失了个人原有的家庭及社会角色，久而久之自觉成为家庭和社会的负担，产生对治疗既依赖又抵触的矛盾心理以及因加重家庭经济和照顾负担的心理压力。据统计，20%~30%的慢性肾脏病患者都存在焦虑抑郁状态，比其他人群高出3倍。改变自身对疾病的心态是十分必要的。肾病不是绝症，患者治疗得当也可以拥有正常人的生活。透析也不可怕，随着医疗技术不断发展，透析患者存活时间会越来越长。透析龄超过20年的案例有很多，日本最长透析龄达到了52年4个月。患者回归社会，实现个人价值，除临床充分治疗外，一定要纠正陈旧的观念，渡过心理难关，树立对待疾病和治疗疾病的正确认识与正确态度，积极面对，主动参与，要相信通过医患协作、个人努力、家属配合和外界帮助，自己完全可以重新担任原来的家庭和社会角色，重现精彩生活。