孩子发烧，最怕是什么原因？

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细菌性脑膜炎（bacterial meningitis，BM）是儿童常见的中枢神经系统感染性疾病，病死率较高，多见于5岁以内儿童，尤其是婴幼儿，幸存者中30%-50%遗留不同形式的神经系统后遗症，如失听、失明、癫痫、脑积水、智力和/或运动障碍等，严重影响患儿的预后。

什么是BM？

脑脊膜是包裹大脑和脊髓的保护薄膜，当细菌进入血液，流入大脑和脊髓，引起的急性中枢神经系统感染，成为细菌性脑膜炎。早产儿及3个月以内的新生儿常见病原菌为B型链球菌和单核细胞增多性李斯特氏菌，2岁以上儿童常见病原菌为肺炎链球菌。

儿童BM有哪些表现？

细菌性脑膜炎大多急性起病，临床上常出现感染中毒貌、颅内压增高症状和脑膜刺激征。

➤儿童常表现为突然高烧、头痛、呕吐、精神状态和意识改变、颈项强直、惊厥发作和局灶性神经功能障碍；在严重颅内压增高时，可有血压升高、心动过缓和呼吸困难等；出现皮疹、淤斑和紫癜常提示脑膜炎奈瑟菌感染。

➤婴幼儿的临床表现缺乏特异性，可表现为低体温、惊厥、前囟饱满紧张、黄疸、呼吸窘迫、嗜睡或激惹、喂养困难或呕吐、腹泻、肌张力过低、心动过缓、血压偏低或循环灌注不足、低血糖或高血糖、意识改变等，但头痛、呕吐、颈项强直等表现不典型，而且脑膜刺激征常缺失。

如何诊断BM？

➤脑脊液（CSF）是诊断BM的金标准。BM的典型CSF变化为外观浑浊，压力增高，蛋白升高，糖低或脑脊液与外周血糖比值下降。白细胞计数增多，常高于1000×10⁶/L，但也可低于100×10⁶/L，分类以多核细胞占优势。病程早期或使用抗菌药物治疗后脑脊液可呈不典型改变。

儿童BM诊断流程详见下表

图1.儿童细菌性脑膜炎诊断流程图

BM的治疗

➤抗生素治疗：疑似细菌性脑膜炎时，建议入院后1h内静脉应用足剂量、易透过血脑屏障、具有杀菌作用的抗菌药物，不同病原菌脑膜炎抗生素使用的种类及疗程不同。具体抗生素治疗方案可见下表。

➤脑水肿、颅高压的治疗：控制脑水肿、颅高压可以显著减少患儿神经系统后遗症发生率和病死率。治疗目标是维持颅内压<20mmHg（1mmHg= 0.133kPa）的同时保证脑灌注压为50-60mmHg。

20%甘露醇：是临床最常用于治疗脑水肿与颅高压的高渗性脱水剂。儿童用法：0.5-1.0g/（kg·次）静脉注射（15分钟以上），4-6小时重复一次；新生儿用法用量：0.25-0.5g/（kg·次），30分钟内静脉输注，通常4-8小时重复给药1次；当出现严重颅高压和脑疝时，可增至0.5-1.0g/（kg·次），2-6小时给药1次 。

3%高渗钠液：有研究显示，3%高渗钠液0.5-2.0mL/（kg·h）速率持续静脉输注并间歇性静脉注射，可维持血清Na＋浓度为155-165mmol/L，对治疗新生儿脑水肿与颅内高压可获得满意疗效。

➤外科干预：对于有显著颅高压症状的脑积水患儿或经保守治疗仍有颅内压增高表现且影像学检查提示脑积水进展者应尽早实施外科干预，如脑室外引流、脑室‑腹腔分流术等。

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