儿童CKD患者吃什么？怎么吃？7点注意，2表总结！丨文献评述

既往研究显示，低蛋白饮食、植物性饮食等特殊饮食方式可以预防成人慢性肾脏病（CKD）的发生发展。因此，有学者认为对于儿童CKD或CKD高风险人群，都应采用特殊饮食。但是另有学者认为，这些特殊饮食可能影响儿童发育，不应全部采用。

2023年2月14日，pediart Nephrol发表了一篇文献评述，该评述详细总结了儿童CKD患者的食谱，并认为植物性饮食非常适合儿童CKD患者。本文根据该文献评述总结了7点注意事项与2张表格，旨在助力医生、家长筛选儿童合适儿童CKD患者的食物，期望CKD患儿都能拥有一个美丽的童年！

植物性饮食对儿童CKD患者的影响

植物性饮食其实包含了多种饮食模式，例如纯素食、乳素食（可食用奶制品）、乳蛋素食（可食用奶制品+蛋类食物）以及鱼素食（可食用鱼类）。一些传统地区的饮食模式也符合“植物性饮食”的标准，如地中海饮食。与传统的西式饮食相比，植物性饮食的总脂肪酸、饱和脂肪酸、反式脂肪酸含量较少，动物蛋白质摄入量更少，植物蛋白摄入量更低。此外，植物性饮食含有丰富的膳食纤维。降低总脂肪酸、减少动物蛋白质摄入和增加植物蛋白摄入量在预防成人慢病中有重要作用。

目前的数据表明，植物性饮食可以延缓CKD的发生发展，相反，过度食用动物性食品，则可能导致CKD的进展。摄入过多动物性食品易导致蛋白质摄入过多、代谢性酸中毒、体重增加、高血压和血脂异常。上述异常不仅影响肾脏健康，还影响心血管系统。虽然，目前缺乏儿童CKD食用以植物为主的低蛋白饮食的相关研究，但是，通过成人相关研究和其他证据，专家们认为，植物为主的低蛋白饮食对儿童CKD是有利的（表1）¹。

表1 植物为主的低蛋白饮食对CKD的有利影响

儿童CKD患者植物性饮食的7点注意事项

值得注意的是，植物性饮食可能不能完全满足儿童的生长发育需求。有研究显示，长期坚持植物性饮食的儿童，应重视以下7点。

01.及时补钙

虽然，人体可以通过增加肠道钙吸收和减少尿钙排泄的方式增加血钙，但纯素食的儿童依然可能面临钙摄入量不足的风险。因此，所有素食儿童都应该食用含钙量较高的食物（如牛奶）或服用钙剂。否则，当膳食钙摄入量不足时，骨折风险将显著增加¹。

02.及时补铁

与非血红素铁相比，血红素铁更易被人体吸收。血红素铁常存在于动物食品当中，而非血红素铁常存在于植物性食品当中。与动物性饮食人群相比，植物性饮食，特别是素食人群的铁储备较低。因此，植物性饮食人群需要注意丰富食物来源，多摄入含铁的食物，如菠菜、甘蓝、豆类、葡萄干、腰果等¹。

03.及时补锌

锌是一种重要的辅酶，在神经和免疫系统中有重要作用。动物性食品，如肉类、奶类是锌的良好饮食来源。植物性食品，如豆类和坚果，虽然也含锌，但吸收较差。因此，建议植物性饮食儿童应该补锌，并食用全谷物¹。

04.监测维生素B12水平

维生素B12缺乏通常发生在纯素食人群中，因为植物性食物缺乏维生素B12。然而，维生素B12在促进红细胞生成、DNA合成和神经系统中起到重要作用。此外，维生素B12水平较低与CKD患者心血管并发症发生风险较高相关²。因此，纯素食人群（包括儿童）应定期食用维生素B12，并每年检查维生素B12水平。

05.监测活性维生素D水平

维生素D是调节和维持骨骼健康、减少炎症、调节神经肌肉和免疫功能的关键营养素。由于维生素D是在紫外线的照射下合成的，因此，对于部分很少晒太阳的儿童CKD，应补充维生素D¹。值得注意的是，由于肾功能下降，维生素D较难在CKD患者的体内转换为活性维生素D。活性维生素D除了通过调节钙、磷代谢的经典作用外，还可在阻断肾素-血管紧张素系统、抑制炎症、减轻足细胞损害、延缓肾纤维化等方面发挥肾脏保护作用，延缓慢性肾脏病进展3。对于儿童CKD患者，可能更需要注意活性维生素D的水平。

06.补充EPA和/或DHA

植物性食物中的Omega-3脂肪酸主要是亚麻酸（ALA），然而一系列研究证实少量ALA才会转换为二十碳五烯酸（EPA）和二十二碳六烯酸（DHA）。基于此，植物性饮食人群的EPA和DHA水平可能低于杂食或动物性饮食人群。由于EPA对心血管有较强保护作用；DHA对视觉、认知和心血管健康很重要，因此植物性饮食儿童应摄入EPA和/或DHA（如鱼油、藻油）¹。相关阅读：研究进展丨吃鱼，预防肾病就这么简单

07.监测蛋白质摄入量

虽然，与杂食性和动物性饮食人群相比，植物性饮食人群的蛋白质摄入量通常更低，但是，植物性饮食人群却较少出现蛋白质缺乏。事实上，杂食性和动物性饮食人群的蛋白质摄入量是推荐摄入量的1.5~2倍。过量的蛋白质摄入量将使肾脏超负荷工作，影响其健康。当儿童CKD患者进行饮食调整时，应着重监测蛋白质摄入量，在避免影响肾脏的同时，保证发育¹。

儿童CKD患者的饮食建议

虽然，目前缺乏儿童CKD饮食的具体数据，但是专家们依然给出了切实可行的儿童CKD的饮食建议（表2）。并且专家提示CKD儿童在食用植物性蛋白（如豆类）、全谷物和不含淀粉的蔬菜水果时，应注意更多问题¹。

表2 儿童CKD推荐饮食表

01.植物性蛋白

豆类是植物性蛋白的优质来源，如黑豆、红豆、鹰嘴豆、豌豆、扁豆、豆腐，以及其他豆制品。不过，CKD患者或不能食用过多钾和磷。可以通过清水浸泡12h（豆vs水 = 1:6）、煮沸30min或高压锅煮15min的方式减少钾、磷的含量¹。

02.全谷物

糙米、全谷物面部、燕麦、藜麦、粗麦粉都是全谷物食物。与精致白面粉相比，全谷物的营养成分更多，膳食纤维更多，防腐剂更少，更有利于儿童CKD患者¹。

03.水果和蔬菜

新鲜水果和蔬菜是植物性饮食的重要组成部分，它们富含天然膳食纤维、低钠。然而，由于冷冻会形成相关冰晶，可以导致细胞分解，因此，冷冻后的农产品重新解冻后钾和其他微量营养素将会流失（比如：冻梨）。在选用水果和蔬菜时，需要考虑这一因素¹。