术前气道评估很重要，盘点几种辅助检查方法

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困难气道（DA）是麻醉管理中面临的重要挑战之一，未能识别和评估的困难气道可能导致不良结果，因此需要在术前进行全面的气道评估，包括全面的病史以及准确的临床检查。2022年美国麻醉医师协会（ASA）困难气道管理指南强烈建议术前通过病史、体格检查、辅助检查等对患者进行困难气道及误吸风险的评估。而辅助检查可以进一步改善气道评估，制定精确的气道管理策略。

1.X 线检查

X 线检查可定位并评估气道结构，识别肿瘤、肿块、创伤、异物、脓肿、会厌炎、退行性疾病以及气管受压或狭窄。颈部屈曲和伸展侧位图可评估颈部运动并识别寰枢椎半脱位。X 线检查有助于排除或确认临床检查中产生的不确定性，并提供更清晰的病理位置和范围。

2.超声检查

超声检查可以在辐射暴露最小的情况下进行无创、功能性、动态和实时的床边气道评估，有助于确定合适的气管导管或双腔管的大小，并确认正确的喉罩气道位置以及插管深度。此外，超声在肿瘤、脓肿及会厌炎等咽喉部病变的诊断上亦有重要作用，利于术前气道评估。二维(2d)超声检查可提供矢状面和横切面视图，三维(3d)超声检查包括z轴和冠状面视图，允许虚拟气道重建，而四维超声检查 (4-D)还能进行气道功能评估。

DA的超声预测指标包括舌骨不可见、舌颏距离缩短、髁突活动受限、颈前软组织和舌部厚度增加。

3.C检查

CT检查可提高DA的预测准确性，能精确定位和详细显示的气道病理特征，如气道损伤、骨折、肿瘤、脱位、水肿、异物和声带麻痹。在气管软化症中，动态气道CT成像有助于评估气管管腔塌陷的程度。CT在观察难以触及的区域（如会厌前和声门旁间隙受累）和评估喉气管病变导致的气道狭窄方面非常有用。术前CT检查有助于确定气管插管的适当大小和评估是否需要气管造口。

4.鼻内镜，虚拟喉镜(VL)和虚拟内镜（VE）

鼻内窥镜是一种侵入性床边检查工具，有助于声门和声门下区域的可视化。VE和VL应用一些软件从CT扫描中生成虚拟图像和三维气道重建。准确的图像采集、气道绘图和动态视频的获得提高了诊断的准确性。可作为传统检查方法存在禁忌时的替代。

5.3D 打印

将CT的扫描数据使用3D渲染软件打印气道的3D模型来模拟患者的气道，对于因外伤、先天性畸形或肿瘤导致气道扭曲的复杂病例来说，清晰的解剖结构有助于制定气道管理策略。在复杂的头颈部手术中，还可以预见关键步骤，经过外科医生和麻醉师的讨论，制定精确的手术计划。目前这种新兴的模式仍处于起步阶段，但在非常具有挑战性的临床情况下，在规划定制气道策略方面具有巨大潜力。

CT和VE检查的局限性包括分泌物和血液模糊视野，基于组织通气和组织-空气界面的变化可能会得到错误的图像和测量值；VE和3D打印耗时且不普及，在紧急情况下也不实用，因此仅限于选择性病例。

6.磁共振成像（MRI）

MRI在气道评估方面不如其他方法有用。不过MRI有助于确定软组织病变（如侵袭性癌症），并可用于制定气道内和气道周围肿瘤的气道管理策略。

参考资料：

1.Ravindran B (February 17, 2023).Innovations in the Management of the Difficult Airway: A Narrative Review. Cureus 15(2): e35117. 

2.Apfelbaum JL, Hagberg CA,et al.2022 American Society of Anesthesiologists Practice Guidelines for Management of the Difficult Airway. Anesthesiology. 2022 Jan 1;136(1):31-81. doi: 10.1097/ALN.0000000000004002. PMID: 34762729.

2.刘春红,陈序.超声在困难气道评估中的应用研究进展[J].微创医学,2020,15(03):352-354+357.