疑似TIA如何快速评估？AHA发布科学声明

短暂性脑缺血发作（TIA）是卒中的有力预测因素，是卒中的警示信号，需要紧急评估。2023年1月，美国心脏协会（AHA）发布科学声明，提供了一种标准化方法来快速评估疑似短暂性脑缺血发作患者，进行风险分层。

据估计，近1/5的TIA患者会在3个月之内发生卒中，而近一半的卒中会在2天内发生。TIA的挑战在于诊断困难，因为很多患者在到达医院时症状已经缓解。AHA声明指出，F.A.S.T.识别法也可以用于识别TIA，即使患者症状已经缓解。F.A.S.T.是指：F（Face/面部）——面瘫/口角歪斜；A（Arm/手臂）——肢体无力；S（Speech/言语）——言语不清/困难；T（Time/时间）——迅速拨打急救电话。

急性局灶性神经系统症状发作后完全缓解提示TIA。AHA声明还提供了区分TIA和TIA模拟病（TIA mimic）的方法。

如果可行，应在急诊进行头颅非对比CT扫描（NCCT），以评估亚急性缺血、出血或肿瘤病变。尽管NCCT检出急性梗死的敏感性很低，但对于排除TIA模拟病是有用的。

多模态头颅MRI是评估急性缺血性卒中的首选方法，理想情况下应在症状出现后24小时内进行检查。如果TIA患者可以立即获得DWI MRI，则可以安全避免NCCT。当MRI不能明确区分TIA和卒中时，在急诊室根据NCCT阴性和24小时内症状缓解做出TIA的临床诊断仍然是合理的。

AHA声明就多普勒超声、计算机断层血管造影和磁共振血管造影用于TIA评估的优点、局限性和临床考虑提供了指导。

患者被诊断为TIA后建议进行心脏检查，因为心脏相关因素可能导致TIA。心肌梗死和缺血性卒中具有共同的风险因素，因此所有TIA患者都有必要进行肌钙蛋白检测和心电图检查以筛查房颤。常规经胸超声心动图通常用于确定心脏栓塞的来源和与心律失常相关的结构异常，如左心房扩张。

可以使用ABCD2评分快速评估TIA后卒中的风险，包括年龄（Age）、血压(Blood Pressure）、临床症状（Clinical Features）、持续时间（Duration）及糖尿病（Diabetes）。ABCD2评分可用于指导抗栓治疗方案。

信源：AHA Scientific Statement on Rapid Evaluation for Suspected TIA - Medscape - Jan 20, 2023.