肝移植，麻醉医师需要具备的技能

肝移植（LT）是终末期肝病(ESLD)、急性肝衰竭(ALF)以及肝细胞癌的最终治疗方法。麻醉医师在一个成功的肝移植手术中起了重要作用，关于LT麻醉医师的培训需要多年的实践和大量的案例经验。近期，国际肝移植学会(ILTS)联合移植麻醉进展学会（SATA）针对肝移植麻醉医师应具备的基本技能、知识和属性达成共识，以指导进一步的培训。关于LT麻醉医师需要的技能，共识主要提出以下要求。

术前评估 

麻醉医师在ESLD、ALF或慢加急性肝衰竭（ACLF）患者的术前综合评估中发挥重要作用，包括术前心肺综合评估。

LT麻醉师能够参与LT候选者的整体护理是至关重要的。

评估危重肝移植受者的准备情况并优化以下器官功能或临床情况：

1.神经功能，具体包括脑病

2.心血管功能，具体包括心肌缺血和肝硬化性心肌病（CCM）

3.呼吸功能，具体包括肝性胸水、肝肺综合征（HPS）和门脉性肺动脉高压（POPH）

4.胃肠功能，具体包括营养评估

5.肾功能，具体包括肝肾综合征（HRS）和急性肾功能衰竭。包括熟悉预测术中肾脏替代治疗（RRT）的需要

6.代谢紊乱，具体包括低钠血症、高钾血症和酸中毒

7.脓毒症

8.血液学，具体包括急性出血和血栓并发症

9.病态肥胖

肝移植受者的血流动力学管理 

熟练且安全地置入血流动力学监测所需的有创导管，包括动脉和静脉(外周和中心)置管以及在超声引导和超声心动图的辅助下确认中心导管。

能够使用更先进的血流动力学监测设备来解读和诊断血流动力学不稳定的原因，评估干预的效果，并据此调整干预措施。

先进的血液动力学监测设备可能具有机构特异性，可包括:

1.肺动脉导管

2.脉搏波形分析

3.经食管超声心动图

准备和管理用于肝移植的快速输注装置。

术中RRT 

根据具体的医疗机构实践和可用性，了解术中RRT的适应证和管理。

凝血管理 

利用即时凝血监测指导凝血管理，处理术中凝血障碍和出血。

应用适当的血液制品、浓缩物或药物治疗术中凝血障碍。

术中危机管理 

以个人或领导团队的方式处理LT期间的潜在危机。（由于术中临床情况恶化和关键事件[如LT期间心脏骤停]的风险，LT麻醉师必须处理术中危机，在紧急事件中提供领导和沟通，并熟练掌握高级心脏生命支持技能。其他必要技能包括移植物功能的评估和优化并参与质量保证。麻醉医师须预测供体器官的质量，并与外科医生一起处理移植物功能延迟恢复。）

沟通技能 

与患者及其家属针对LT的围手术期进行有效沟通，包括促进康复的可能途径。

与团队中的其他医疗专业人员进行有效沟通，包括肝病医生、外科医生、护士、综合医疗保健人员、社会工作者等。

质量保证 

执行与LT围手术期相关方面的审核。

设计和实施LT后快速恢复路径。

参与质量保证项目、循证研究或参与为肝移植的患者、家属或医护人员开展的教育活动。

参考来源：

Nguyen-Buckley C, Bezinover DS,et al.International Liver Transplantation Society/Society for Advancement of Transplant Anesthesia Consensus Statement on Essential Attributes of a Liver Transplant Anesthesiologist. Transplantation. 2023 Mar 22. doi: 10.1097/TP.0000000000004583. Epub ahead of print. PMID: 36944597.