宋纯理教授：骨质疏松症需要早发现、早诊断、早治疗

骨质疏松症（OP）是一种以骨量减少和骨组织结构破坏为主要病理特征的疾病，患者骨骼脆性增加，易发生各种骨折。随着国人生活水平提高、人口老龄化加剧，OP已成为我国常见的慢性病之一，严重影响中老年人的日常生活。为此，北京大学第三医院宋纯理教授针对OP的重点人群筛查、预防措施、分级诊疗、药物应用等方面为我们分享了相关经验。

1.2022年世界骨质疏松日的中国主题为“巩固一生，赢战骨折”。您对此曾表示，对于40～65岁年龄段，认识、熟悉OP，重要的一点就是筛查，每年检查骨骼，早发现、早诊断、早治疗。那么，哪些人群需要筛查，有哪些筛查手段，这三个“早”应该如何理解？

宋纯理教授：慢性病管理宜遵循“二八定律”，识别重点人群。OP的重点人群包括：绝经期妇女，老年男性，长期应用糖皮质激素者，有不良生活习惯（如酗酒、吸烟、过量饮用咖啡等）者。另外，目前OP的发病率逐渐年轻化，一些年轻人由于久坐、缺乏运动、缺乏日晒等不健康的生活习惯和工作方式，也成为OP的高危人群，需要重点关注，及时筛查。

OP的筛查手段很多，常见的包括以下几种：（1）问卷调查：问卷内容涉及OP的各种危险因素。（2）体格检查：观察身高有没有降低，特别是降低是否超过3 cm。（3）影像学检查：如双能X线吸收检测法（DXA）是OP诊断的重要标准，超声骨密度测定是社区常用的辅助检查。此外，还要提高健康意识，关注自身骨骼健康，做自己健康的第一责任人。

临床上，防治OP什么时候都不算早；防治骨质疏松性骨折，什么时候都不算晚。当骨量减少，早发现可预防OP；当确诊OP，早治疗可预防骨质疏松性骨折；即使已发生骨质疏松性骨折，早诊断、早治疗也可预防骨折后再骨折。

2.国家正在倡导“未病先治”“预防为主”的疾病预防控制管理新观念，那么对于OP，很多资料也提到一级预防和二级预防，具体应该如何预防？

宋纯理教授：骨质流失就像山体滑坡，等到发生时再干预，往往为时已晚，因此一定要关口前移。通过早期筛查识别高风险人群，这是一级预防；已经出现OP，预防相关骨折发生，这是二级预防；已经发生一次脆性骨折，通过各种干预措施预防骨折后再骨折发生，这是三级预防。总之，OP的重点不只是治疗，预防也至关重要，要做到未雨绸缪。

3.目前，OP的诊断离不开骨密度检查，DXA是临床上常用的方法，其测量结果也是公认的OP诊断标准。但是，对于一些经济不发达的地区，特别是基层医院，若没有DXA设备，应该如何进行OP诊断？

宋纯理教授：OP的诊断一般需要DXA，但即使检查结果为T值≤-2.5，患者一生中发生脆性骨折的概率只有30%，其对于脆性骨折的预测不是100%；即使检查结果为T值＞-2.5，也不意味着患者完全没有脆性骨折的风险，应客观辩证地看待DXA检查结果。

通过DXA进行OP的诊断是基于人群研究的一个数据总结，并不是唯一标准，就像“英寸”“英尺”度量单位标准，“英寸”最早是意大利语，意思是一个指节的长度，后面英国国王将其改为3个米粒的长度；“英尺”根据英文单词含义，意思是一个脚的长度。如今的通用标准都是人群习惯应用的结果。在临床诊疗中，有时一个简单的X线片就可以做出OP的诊断；若没有X线片，可询问病史，如身高降低超过3 cm，说明有椎体压缩性骨折，也可诊断为OP。因此，OP的诊断不要拘泥于设备，要灵活运用诊断方法，特别是在基层医院，这样才能保证患者得到及时的诊断和治疗。

4.很多地方提倡OP的分级诊疗，医疗卫生机构具体应该怎么做分级诊疗？

宋纯理教授：OP作为常见的慢性病，我们要做好分级诊疗。通常，若需要明确诊断疾病或者发生骨质疏松性骨折需要手术治疗，那么就选择大型三级医院；若是日常慢性病的随访和干预，社区医院就是很好的选择。这样才能以最经济的投入收获最大的产出，使患者最大程度获益。

5.不明原因的慢性腰背痛是OP患者最常见的症状，是大部分患者就诊的首要症状，也是诊断OP的重要线索。针对这个临床表现，应该如何治疗？有没有效果比较好的方法？

宋纯理教授：疼痛是OP一个重要的临床表现，其原因有多种：首先，OP容易发生微小骨折，刺激骨骼中丰富的感觉神经，使人感觉到疼痛；其次，OP患者骨吸收代谢活跃，需要酸性环境，pH值会降到3或者4，也容易产生疼痛；此外肌肉减少等病理变化也会引起腰背部疼痛。与关节炎的运动痛不同，OP疼痛的特点为静息痛、夜间痛。

目前，临床上对疼痛的症状越来越重视，疼痛甚至已成为“第五大生命体征”。针对OP产生的疼痛，目前没有特效药。非甾体类抗炎药作为镇痛药，可能会减少骨形成，建议应用双磷酸盐、促甲状旁腺激素分泌药、降钙素等药物，特别是降钙素，镇痛效果更加明显。此外，在骨质疏松性骨折的围手术期应用降钙素，一方面可以缓解疼痛，另一方面还可以减少此期间的急性骨丢失。