挑战心电图：58岁哮喘女性，心率高达150次/分，她怎么了？

58岁女性，既往哮喘病史，因“哮喘发作”入急诊室就诊。

患者有明显喘息声。胸部X片没有任何浸润。患者接受了输液、静脉注射泼尼松、喷雾器和吸入器治疗。由于患者的心率很快，故进行了12导联心电图检查。

图1 入急诊室时的心电图

心电图解析：

正确的诊断是房扑伴2:1房室传导阻滞，如图2所示。答案为A。

图2 患者心电图

心电图节律规整，心率为150次/分，QRS波较窄（0.08s），心电轴正常，处于0°至+90°之间（Ⅰ和aVF导联的QRS波为正）。

QRS波形态正常，但Ⅱ、Ⅲ和aVF导联（+）有一显著的Q波，与陈旧性下壁心肌梗死一致。QT/QTc间期正常（280/440 ms）。

每个QRS波前均有一个心房波，尤其是在Ⅱ、Ⅲ、aVF和V4-V6导联（*）。这些导联中的波形为负，aVR导联中的波形为正。这被称为长RP心动过速。

长RP心动过速的病因包括窦性心动过速，但本病例患者并非如此，因为Ⅱ、aVF和V4-V6导联中的P波为阴性，因此可能的病因包括：

➤房性心动过速；

➤异位交界性心动过速；

➤房扑伴2:1房室传导阻滞；

➤非典型房室结折返性心动过速（快-慢）；

➤房室折返性心动过速。

第二个心房波在QRS波末端叠加（↑），在Ⅱ、Ⅲ、aVF和V5-V6导联中类似S波，在aVR导联类似R’（↓）。两个心房波之间的间隔规则，速率为300 次/分。因此，为房扑伴2:1房室传导阻滞。

医脉通编译自：Philip J. Podrid. ECG Challenge: Wheezing With a Rapid Heartbeat. Medscape. March 20, 2023.