我国发布TAVR临床实践指南，图表总结适应证、治疗策略和流程

经导管主动脉瓣置换术（TAVR），又称经导管主动脉瓣植入术（TAVI），是通过介入导管技术将人工主动脉瓣膜送至主动脉根部并释放固定，替代病变主动脉瓣功能的微创治疗技术，是无法实施外科手术或手术高危的重度主动脉瓣狭窄（AS）和/或主动脉瓣关闭不全（AR）患者的有效选择。TAVR目前已有超过20年的历史，其安全性和有效性获得了大量循证医学证据的支持，在临床中的应用日益增多。尽管TAVR在我国起步较晚，但发展迅速，十余年来取得了令人瞩目的成绩。

近日，由国家心血管病中心、国家结构性心脏病介入质控中心、中华医学会心血管病学分会和中华医学会胸心血管外科学分会等联合制定的《经导管主动脉瓣置换术临床实践指南》正式发表，为各级临床医生提供了TAVR的合理的推荐和建议。

近年来，随着外科中危和低危AS患者TAVR循证证据的积累，最新的欧美瓣膜性心脏病患者管理指南已经不再按外科危险分层来选择AS患者的手术方式，而将年龄和预期寿命作为是否选择TAVR的主要因素。

表1 重度AS患者的治疗策略

注：AS为主动脉瓣狭窄；LVEF为左心室射血分数；TAVR为经导管主动脉瓣置换术；SAVR为外科主动脉瓣置换术；高危患者指美国胸外科医师协会（STS）评分≥8%或虚弱指数≥2或其他严重影响外科手术的情况［如气管造口术、严重钙（瓷）化升主动脉、胸部畸形、冠状动脉移植物黏附在后胸壁及辐射损伤］

表2 推荐意见

备注：推荐，干预措施明显利大于弊；建议，干预措施可能利大于弊。A，非常确信真实值接近观察值；B，对观察值有中等程度信心：真实值有可能接近观察值，但仍存在两者不同的可能性；C，对观察值的确信程度有限：真实值可能与观察值不同。※考虑到生物瓣膜耐久性、我国人均寿命和医保政策，年龄65~70岁者倾向于SAVR，70~80岁者倾向于TAVR。

图1 重度AS患者治疗策略流程图

文献索引：经导管主动脉瓣置换术临床实践指南联合专家组. 经导管主动脉瓣置换术临床实践指南. 中华医学杂志, 2023; 103(12): 886-900.