JAMA刊文：孕前母体感染与儿童先天性心脏病有关？

导读

本项回顾性队列研究发现，母亲孕前乙型肝炎病毒（HBV）感染与子代先天性心脏病（CHDs）显著相关。详见下文。

先天性心脏病（CHD）是新生儿中最常见的先天性疾病，约占出生缺陷的三分之一。随着儿童心脏护理和治疗的进步，患有CHD的新生儿生存期显著延长。但是，CHD仍然对儿童的健康有重大影响，并且给社会和家庭带来了沉重的负担。

多年来，许多与冠心病相关的危险因素已经被确定。孕早期母体HBV感染与子代CHDs有关。然而，迄今为止尚未有研究评估母亲孕前HBV感染与子代CHDs的相关性。
近日，来自中国国家计划生育研究所的研究团队进行了一项回顾性队列研究，旨在探讨母亲孕前HBV感染与子代CHDs的关系。该研究于JAMA Pediatr.（影响因子：26.796）上发布。

研究设计

研究团队使用了2013年至2019年全国免费孕前检查项目（NFPCP）的最近邻（1:4）倾向评分匹配数据，NFPCP是一项为中国大陆地区计划怀孕的育龄妇女提供的全国性免费健康服务。纳入孕前检查后1年内怀孕的20-49岁妇女，排除多胞胎妇女。数据分析时间为2022年9月至12月。

母亲孕前HBV感染状态，包括未感染、既往感染和新感染。主要结果是子代CHDs，前瞻性地从NFPCP的出生缺陷登记卡中收集。在调整混杂变量后，使用具有稳健误差方差的Logistic回归来估计母体孕前HBV感染状态与子代CHDs风险之间的关联。

结果

最终有10项研究符合纳入标准（9项横断面研究和1项前瞻性队列研究），共3122名新生儿。
按照1:4比例匹配后，最终纳入分析的研究对象共3690427人，其中HBV感染者738945人（既往感染393332人，新感染345613人）。
➤在2951482名未感染HBV的妇女和新感染HBV的妇女中，约0.03%的孕妇所生的婴儿患有CHDs，而在既往感染的孕妇中，约有0.01%的孕妇所生婴儿患有CHDs。
➤经多变量调整后，孕前感染HBV的妇女与未感染的妇女相比，子代患CHDs的风险更高（调整后的相对风险比[aRR]，1.23；95%置信区间[CI]，1.02-1.49）。

图1.孕前感染HBV的妇女与子代CHDs的关系

➤与孕前未感染HBV的夫妇（0.026%）相比，既往感染HBV的女性与未感染HBV的男性（0.037%）或既往感染HBV的男性与未感染HBV的女性（0.045%）子代CHDs的发生率更高，并且与子代CHDs风险显著相关（既往感染HBV的女性与未感染HBV的男性：aRR，1.36；95%CI，1.09-1.69；既往感染HBV的男性与未感染HBV的女性：aRR，1.51；95%CI，1.09-2.09），未观察到母亲新发HBV感染与子代CHDs的显著关联。

图2. 父母HBV感染状况与子代CHDs的相关性

结论

总之，这项研究为中国育龄妇女孕前HBV感染与子代CHDs风险之间的关系提供了新的证据，表明在备孕时进行HBV筛查的必要性，以及妇女保持无HBV感染的重要性。对于以前感染过乙肝病毒的女性，即使她们没有传染性，也应该认真对待，以降低后代患冠心病的风险。

参考文献：

[1]Wu H, Yang Y, Jia J, et al. Maternal Preconception Hepatitis B Virus Infection and Risk of Congenital Heart Diseases in Offspring Among Chinese Women Aged 20 to 49 Years[J]. JAMA Pediatr, 2023 Mar 13:e230053.