指南共识 | 术前要停用哪些抗风湿药？德国最新专家共识给出10项建议

风湿病患者在术后的并发症风险增加，尤其是关节置换手术后感染的风险更高。在过去的20年中，需要进行外科治疗的类风湿关节炎患者数量下降超过50％。然而，一些风湿病患者仍可能需要接受骨科和外科治疗。

围手术期感染风险是一个多因素事件，但药物治疗是一个主要且可改变的因素。因此，在围手术期内能否继续或暂停治疗成为一个值得探讨的临床问题。在此背景下，德国风湿病学会（DGRh）于2014年制定了围手术期用药建议并进行了更新，专家委员会综合考虑药物半衰期及免疫作用时间，提供了最新的风湿病患者围手术期用药建议。

总体原则

1.原则上，在决定围手术期是否暂停用药以及停药多久时，应权衡个人感染风险（包括年龄较大、多病、既往感染等）与潜在风湿病复发风险（疾病高度活跃、糖皮质激素用量较大等）。

2.需要紧急手术时，无需考虑是否使用DMARDs治疗。

3.如果围手术期治疗中断，在没有感染迹象且伤口情况正常的前提下，应尽快恢复所有必要的抗风湿治疗。

4.为了避免疾病复发，如有可能，半衰期短的抗风湿药物中断治疗不应超过14天。

对具体药物的建议

1.在手术前2-3个月内，应将糖皮质激素剂量降至最低水平。对于择期手术来说，激素应减至每天<10mg（以泼尼松为例）。围手术期间，激素剂量应保持恒定。

2.甲氨蝶呤可在围手术期继续使用。如果剂量超过20mg/周，应考虑暂时减少剂量。

3.如果感染风险较低，可在围手术期继续使用来氟米特。如果感染风险高，应在手术前洗脱来氟米特以减少风险。

4.羟氯喹和柳氮磺吡啶可在围手术期继续使用。

5.硫唑嘌呤、环孢素A和吗替麦考酚酯应在手术前1-2天暂停使用。如果复发的风险较高，则应继续用药。

6.TNF抑制剂，IL-1、IL-6、IL-17、IL-23和IL-12/23抑制剂，阿巴西普和贝利尤单抗在重大择期手术或感染风险增加时应在围手术期暂停使用，并在治疗间隔结束时安排手术。

7.对于阿那白滞素，手术前停用1-2天即可。

8.对于利妥昔单抗，择期手术可安排在最后一次输注后4个月和下一次输注前至少4周。

9.对于重大手术，JAK抑制剂应在手术前3-4天停用。

10.阿普斯特可在围手术期使用。

参考文献：Albrecht K, Poddubnyy D, Leipe J, Sewerin P, Iking-Konert C, Scholz R, Krüger K. Perioperative management of patients with inflammatory rheumatic diseases : Updated recommendations of the German Society for Rheumatology. Z Rheumatol. 2023 Jan;82(Suppl 1):1-11. English. doi: 10.1007/s00393-021-01150-9. Epub 2022 Mar 2. PMID: 35235025.