《内科学年鉴》：「甲状旁腺切除术」对老年甲旁亢患者“肾功能”没有明显影响

近日，顶级期刊《内科学年鉴》（IF：51.598）发表了一篇题为《甲状旁腺切除术对原发性甲状旁腺功能亢进患者远期肾功能的影响》的研究报告，利用来自43,000多名原发性甲状旁腺功能亢进症成年人的观察数据进行的模拟随机试验发现：与“观察”相比，甲状旁腺切除术对老年人的长期肾功能没有明显影响。不过，对于60岁以下的原发性甲状旁腺功能亢进患者来讲，早期接受甲状旁腺切除术治疗可以更好的保留肾功能。

原发性甲旁亢患者，面临慢性肾脏病风险

原发性甲状旁腺功能亢进是一种常见的内分泌疾病，与慢性肾脏疾病（CKD）的风险增加有关，治疗方法主要是手术切除一个或多个异常甲状旁腺（甲状旁腺切除术）。

当前指南建议对原发性甲状旁腺功能亢进症合并CKD患者行甲状旁腺切除术，以部分减轻CKD进展风险。不过，有关“手术是否会带来后续肾功能的长期影响”，相关资料有限。

为此，来自斯坦福大学医学院的研究人员对43,697名被诊断为原发性甲状腺功能亢进的成年人进行了研究，比较了接受甲状旁腺切除术和非手术治疗的患者的肾功能变化，评价标准是估算肾小球滤过率（eGFR）持续下降≥50%事件的发生比例。

甲状旁腺切除术并未对肾功能造成影响，60岁以下患者有额外获益

研究人员发现，无论原发性甲状旁腺功能亢进是否经切除术治疗，5年后eGFR持续下降≥50%的加权累积发病率均为5.1%。

在整个队列中，接受甲状旁腺切除术和非手术治疗患者的eGFR持续下降率没有明显差异。

不过，亚组分析表明，接受早期甲状旁腺切除术治疗的60岁以下患者更有可能保持长期肾功能。

本文小结

这些发现表明，在医生对原发性甲状旁腺功能亢进的老年人进行甲状旁腺切除术的治疗决策时，保留肾功能不应该是主要考虑因素，对于这个群体更应关注骨折风险和生活质量。

临床医生应与患者讨论早期甲状旁腺切除术的潜在益处，以减少60岁以下被诊断为原发性甲状旁腺功能亢进症的患者发生CKD和相关并发症的风险。

医脉通编译整理自：Estimated Effect of Parathyroidectomy on Long-Term Kidney Function in Adults With Primary Hyperparathyroidism, Annals of Internal Medicine （2023）. DOI: 10.7326/M22-2222.