用药安全“警钟长鸣”！研究发现，非甾体抗炎药或大幅增加糖尿病人心力衰竭住院风险

引言：糖尿病人，止疼药、退烧药可别再“乱吃”了！

非甾体抗炎药，如布洛芬、双氯芬酸、塞来昔布等，因兼具退热、止疼和抗炎作用故又称“解热镇痛抗炎药”，临床应用十分广泛，包括在糖尿病患者人群中。2023年4月10日，《美国心脏病学会杂志》（IF：27.206）发表了一篇题为《2型糖尿病患者接受抗炎药物治疗后的心力衰竭事件》的研究报告，敲响了安全用药警钟！

这项前瞻性对照研究表明：在没有心力衰竭（HF）病史的糖尿病患者中，使用非甾体抗炎药（NSAID），即使短期使用也可能大幅增加HF住院风险。

其中，高龄、血糖控制不佳、首次使用NSAID以及已经同时服用肾素-血管紧张素系统抑制剂和利尿剂的糖尿病患者，面临着更大的风险，提示临床处方NSAID时应慎重考虑。

糖尿病患者使用NSAID，有多普遍？

该分析涵盖了来自丹麦各地的23308名确诊为2型糖尿病且无心力衰竭（HF）病史的首次HF住院患者，平均年龄为76岁，女性占比39%。本项研究以患者本身为对照，在HF事件发生前的两个28天（一个是HF事件发生前的28天，另一个是HF事件发生前56天）的NSAID暴露量作为指标期和对照期进行比较。本项研究中涉及的NSAID主要包括塞来昔布、双氯芬酸、布洛芬和萘普生。

本项研究的主要作者，来自哥本哈根大学医院和赫列夫-根托夫特医院的霍尔特表示：既往已知，NSAID的使用和糖尿病都与心衰风险增加有关。然而，本项研究告诉我们一个惊人的事实，当前有大量的糖尿病人在使用NSAID，在本项研究中这一数字高达16%。

NSAID或大幅增加糖尿病患者心衰住院风险，这几类人群尤其需注意

本项研究评估了住院前28天内NSAID的使用与HF住院事件的相关性。数据显示，短期使用NSAID的糖尿病患者总体HF住院风险增加43%（OR 1.43）。

➤既往使用肾素-血管紧张素系统抑制剂和利尿剂的糖尿病患者，在接受NSAID短期治疗后，HF住院风险增加41%（OR 1.41）；

➤血糖控制不佳者（HbA1c升高），在接受NSAID短期治疗后，HF住院风险增加68%（OR 1.68）；

➤老年糖尿病患者（年龄在80岁以上），在接受NSAID短期治疗后，HF住院风险增加78%（OR 1.78）；

➤初次使用NSAID的糖尿病患者，在接受NSAID短期治疗后，HF住院风险增加171%（OR 2.71）。

NSAID相关心衰，危害不容小觑

霍尔特表示，既往认为NSAID相关的HF住院通常归因于药物肾脏作用引起的暂时性液体超负荷症状，可能不会恶化心脏功能。据此推测，与其他病因的HF相比，这种HF事件可能不那么严重。但最新的分析结果提示“并非如此”。

NSAID相关的HF患者和其他形式HF患者的5年死亡率相似。这可能表明NSAID相关的心力衰竭不仅仅是短暂的液体过载。这些药物可能通过诱导心律失常、心脏纤维化、血管收缩、亚临床炎症和血压升高等对心脏发挥直接作用。

不过仅凭目前的研究还不能完全确定NSAID相关的HF是源于短暂的液体超负荷还是直接的心脏效应，但推测“很可能两者都有”。

有关“NSAID相关HF”，同步发表的一篇社论写道：基于单一的观察性研究发布指南建议可能为时过早，需要进一步有力的临床试验证据来复制这些结果，并研究NSAID的类型和剂量与HF风险的关系。然而，应该意识到，短期或长期使用NSAID可能对心血管健康有害。

本文小结

本项研究表明，NSAID的使用与2型糖尿病患者发生首次心衰住院风险增加有关。高龄、血糖控制不佳以及初次使用NSAID的患者似乎更容易受到影响，这些发现在医生处方NSAID时提供了一些证据参考。