2023-04-14 18:08:00来源：“听‘TA’说”肝癌介入专家系列访谈阅读：131次
随着临床技术和治疗理念的进步，介入治疗已逐渐成为中晚期肝癌治疗的“主力军”。在肝癌治疗多元化的当下，如何打好介入治疗与其他治疗方法的“组合拳”，充分发挥介入治疗的价值，实现“1+1＞2”的效果，是当前临床医师共同探索与思考的话题。
在第29届“全国肿瘤防治宣传周”到来之际，医脉通联合罗氏制药中国，共同推出“听‘TA’说”肝癌介入专家系列访谈。本期特邀湖南省人民医院向华教授就介入治疗在肝癌领域的作用和“以患者为中心”的肝癌综合治疗等话题进行分享。
传帮带，齐步走！
助力肝癌患者“活得长”且“活得好”
随着临床医学的发展，恶性肿瘤的管理模式正在向慢病的管理模式靠拢。为了全力保障患者看病就医需求，国家推出了一系列重要举措，落实分级诊疗制度，推进肿瘤疾病的规范化诊疗。今年全国两会政府工作报告提出，在保障基本民生和发展社会事业方面，重点推动优质医疗资源扩容下沉和区域均衡布局。作为全国政协委员，向华教授指出，优质医疗资源下沉有助于基层医院得到更优的诊疗方案和技术，尤其是上级医院在关注自身发展的同时，还要发挥“传、帮、带”作用，全面推动整体医疗水平提升和学科发展。
在改善基层医疗水平的过程中，“规范诊疗”极为关键。除了诊疗理念的规范化建立，上级医院帮扶基层医院完善规范化的医疗技术操作也至关重要。以肝癌治疗为例，目前肝癌的治疗技术多样，包括外科手术、介入治疗、消融治疗、放疗及系统治疗等。如何合理运用这些技术帮助肝癌患者实现长生存？如何使肝癌患者不仅“活得久”还“活得好”？这就离不开标准化的流程管理以及规范化的综合治疗。作为介入科医生，更要遵循指南，将“规范化”贯穿在肝癌诊疗的全过程。
跟着指南走，规范治疗，肝癌患者也能迎来阳光明媚的“春天”！建设好基层医疗体系，可以让更多患者“活得久”且“活得好”。
介入优势日渐凸显
应成为与外科“平行”的“主流”疗法
介入治疗的发展，让众多中晚期肝癌患者“绝处逢生”。向华教授介绍，介入治疗在肝癌的降期转化治疗中发挥了重要作用，让很多原本无法实施手术切除的患者，通过降期治疗后，肿瘤体积缩小，获得了根治性手术切除的机会。以肝动脉化疗栓塞（TACE）为例，TACE已成为一种主流的治疗手段，不仅使用频率高，实施方法多，而且临床应用范围也广，可以横跨多个肝癌分期。在中国，CNLC I-III期的肝癌患者都可采用TACE治疗¹。因此，在肝癌领域，介入治疗应成为与外科平行的主流治疗方式。向华教授还提到，介入治疗也越来越重视“精准化”，精细化TACE及以钇[90Y]为代表的放射介入手段都是践行“精准化”的实例。钇[90Y]树脂微球精准治疗技术是国际上前沿的肝内介入手段，目前已有施行钇[90Y]树脂微球精准治疗的成功案例。
任何治疗的本质都是为了帮助患者获得更好的预后，实现长期生存获益。而每位患者的疾病管理其实都是一项系统工程，需要多方共同努力。向华教授也向我们分享了其中一位患者的治疗经历。这位患者被确诊为晚期肝癌时，治疗较为棘手，经过多学科会诊，最终决定为其施行以介入治疗为基础的综合治疗。令人欣喜的是，治疗后患者病情控制较好，且多年未进展，尽管此后也曾出现过小的新发灶，但再次介入治疗后疾病控制良好，目前患者的生存时间已超过八年。向华教授补充道，该患者能够获得如此好的疗效，不仅源于精准的介入技术，还得益于精细化的疾病管理、患者健康的生活方式以及乐观的心态等。
肝癌综合治疗时代
介入治疗与靶免治疗“强强联合”
近年来，靶免联合治疗已成为肝癌领域的研究热点。而“介入联合靶免”的模式也成为肝癌临床实践的新选择。介入治疗可以快速降低肝内肿瘤负荷，而靶向治疗、免疫治疗等系统治疗可以更好发挥全身疾病控制的作用。特别是“T+A”方案（阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗）令人印象深刻。它是国内外指南一致推荐的晚期肝癌一线治疗的标准治疗方案，不仅显著改善患者的生存获益（中国人群的mOS长达2年），用药期间还可维持良好肝功能，不影响后续治疗²,³；在与介入治疗联合时，能从机制上发挥协同增效的作用，真正实现“1+1>2”的效果。与此同时，TACE联合消融也堪称为肝癌治疗的“黄金搭档”，如果在此基础上联合系统治疗，则有望为患者带来进一步获益。
围绕“以患者为中心”的综合治疗模式不断探索，有望给患者带来生存和生活质量多重获益。
推进人才梯队建设
为学科建设“添砖加瓦”
介入治疗往往较为复杂，根据疾病所属的系统可分为神经介入、血管介入、肿瘤介入、妇科介入、以及急诊介入等，因此介入人才的培养要求历来也较高。作为“介入湘军”的领航人，向华教授带领团队将介入学科实现了“由弱到强”再“由强到异军突起”。
向华教授介绍，介入人才培养并非一蹴而就。介入医生首先应掌握疾病的临床表现和临床治疗处理原则，还需要熟悉介入技术，精通疾病诊疗路径。同时，应坚持临床与科研“两条腿”走路。向华教授建议介入医生在科学研究的过程中，可以精准聚焦一至两个方向（如“血管介入+肿瘤介入”或“血管介入+急诊介入”等）潜心钻研，于临床中学习，在科研中成长。同时也期待以滕皋军院士为首的介入专家带领全国介入医生探索更多未知领域，希望我国介入医生队伍不断壮大，未来拥有更多介入人才为患者造福。
精进不休，步履不停，让“介入湘军” 汇入全国磅礴力量，为介入发展“添砖加瓦”。