2023-04-11 12:43:00来源：医脉通阅读：7次
寒冬散去，春暖花开，在这个万物复苏的4月，迎来了第27个“世界帕金森病日”，主题为“关注心理健康，全面全程抗帕”。有研究显示，迄今为止，全球帕金森病（PD）患病人数已超过600万例，而中国占全球发病人数的近一半。抑郁、焦虑作为PD患者最常见的非运动症状，不仅会导致患者对生活失去信心，还会加重患者病情，引发精神障碍。守护PD患者心理健康刻不容缓，是实现PD全面全程管理的关键一环。为此医脉通诚挚邀请首都医科大学宣武医院的王伟教授就“PD患者心理健康的诊疗”发表真知灼见。
医脉通：PD患者往往会伴随神经精神症状及心理健康问题，请您结合临床诊疗经验，谈一谈PD患者常见的心理健康问题有哪些？以及对患者及家庭造成的影响？
王伟教授：PD是老年人最常见的神经退行性疾病之一，临床症状主要包括运动相关的临床症状和非运动相关的临床症状。
运动相关的临床症状主要包括静止性震颤、肌强直、运动迟缓、姿势平衡障碍。
非运动相关的临床症状常伴有精神症状和心理健康相关问题，主要包括焦虑、抑郁、冷漠、认知障碍、冲动控制障碍，甚至精神性疾病。PD的非运动相关的临床症状主要包括以下6个方面：
1.焦虑是PD患者最常见的精神行为异常症状之一，发病率约30%。主要临床表现为烦躁不安、社交恐惧、非特异性焦虑症、特异性的恐惧症、恐慌症等。
2.抑郁也是常见的精神行为异常症状，发病率约30%- 40%。主要临床表现为对外界的事物淡漠、悲观、厌世、自主活动减少等。
3.患者常出现活动后易疲劳，对疲劳不能耐受。
4.相当一部分PD患者伴有认知功能障碍，包括痴呆和轻度认知功能损害两个阶段。主要表现为记忆力下降，包括注意力、执行力、视空间等认知损害。
5.有些PD患者会出现幻想、幻觉和妄想等精神相关症状。例如：总感觉周围有一些不存在的事；视幻觉及听幻觉；拟造出一个自己生活的环境等表现。
6.部分PD患者会出现冲动强迫行为，主要包括刻板行为、强迫购物、暴饮暴食、言语亢进、病理性赌博等。
患者的运动症状和非运动症状对于患者本人和家庭都会造成非常严重的影响。运动症状主要影响患者本人，导致活动不利、行走不稳。而精神或情绪相关的非运动症状除对患者本身的影响之外，对患者的照料者影响也非常大。患者本人的焦虑抑郁情绪有扩散效应，会导致照料者也出现一些情绪相关或者精神异常。甚至患者有一些冲动行为时可能攻击照料者和家人，对照料者和家人造成生理损伤。
医脉通：焦虑、抑郁是严重影响PD患者生活质量的非运动症状，且在疾病早期就有可能出现，但非常容易被忽视，您认为应如何进行早期的识别和有效的管理？
王伟教授：焦虑、抑郁是非运动症状中影响PD患者生活质量最主要的两个方面。有些PD患者在运动症状之前，首先表现为精神行为异常相关的临床症状。焦虑、抑郁在PD中的发病率较高。可以通过以下2方面来早期识别焦虑、抑郁相关的临床改变：
首先，及时和患者交流，观察患者是否有焦虑、抑郁相关的心理活动；及时对患者进行焦虑、抑郁的量表评估，例如汉密顿抑郁量表等。
其次，发现患者有焦虑相关的临床表现时，要积极地治疗和管理。治疗主要是药物治疗和非药物治疗。
药物治疗即及时应用抗焦虑或者抗抑郁药物。抗焦虑药临床上分为3大类：（1）SSRI 类药物，即5-羟色胺受体再摄取抑制剂，包括舍曲林、西酞普兰、氟西汀等；（2）SNRI类药物，属于双受体的抗抑郁药，即5-羟色胺受体和去甲肾上腺素受体再摄取抑制剂，对于焦虑、抑郁的控制有独到之处；（3）NaSSA类，即去甲肾上腺素和特异性5-羟色胺能抗抑郁药。
非药物治疗包括以下3个方面：（1）对导致患者焦虑、抑郁的心理因素及时地进行心理疏导；（2）及时调整患者的生活环境，让其尽量生活在宽松愉快、能够正常社交的生活环境；（3）积极参加体育锻炼、规律运动，包括太极拳、快走、广场舞等。通过积极的运动、社交及改变生活环境，对一些轻症的焦虑抑郁状态，能够有很好的治疗效果。
医脉通：PD治疗需要综合、多模式、全程管理，其中，心理健康管理是关键一环，请您谈一谈PD患者及家庭、社会、医疗机构应如何做到“三位一体”，共同守护PD患者心理健康，实现全面全程管理？
王伟教授：PD病程长，目前没有药物可以治愈，一旦诊断明确后，需要综合的、多模式全程管理。
由于PD是逐渐进展的疾病，导致患者会有对疾病的恐惧感或焦虑感。另外，由于PD是神经退行性疾病，随着年龄增长或者病情加重，脑内分泌的关于情绪的神经递质也会受到影响。比如5-羟色胺分泌减少会导致焦虑和抑郁相关的床表现；多巴胺分泌减少也可能引起一些精神相关的临床症状。所以心理健康管理在PD整体的病程管理当中是非常关键的环节。
PD患者及家庭、社会、医疗机构如何做到“三位一体”，可以参考以下建议：
➤PD患者及家庭
患者自身主要从4个方面来做：第一，积极地认识PD；第二，保持积极的治疗态度，不要对PD过度悲观或者有恐惧感；第三，积极接受目前最新的、最规范的PD药物治疗的模式；第四，积极地运动，包括太极拳、正步走等非药物治疗。家庭是患者心理健康疏导非常重要的环节，主要可以从2个方面参与：第一，为患者创造舒适快乐、积极向上的生活环境；第二，积极主动地和患者进行交流，及时解决影响患者心理健康的因素。
➤社会
由于PD患者肢体活动比较僵硬、笨拙，走路易摔倒，可以在公园或者公共场所，打造适合PD患者锻炼的的器材和场所，使患者能够安全锻炼，并且在锻炼过程中开展社会交往，起到预防心理疾病作用。同时社会方面还应加强PD 患者心理健康宣教，通过媒体等及时地普及关于心理疏导方面的小常识、关于PD心理健康如何预防及就医治疗等社会常识。由此能够让广大的PD患者及家属真正认识PD，从而积极地去开展治疗和预防。
➤医疗结构
医疗机构承担药物治疗和健康指导的作用。PD患者出现心理健康问题后，轻症时通过社会宣教或者家庭的悉心照料，对心理问题就能够起到较好的治疗作用。然而一些重症患者，在上述治疗方案效果欠佳时，需及时去医疗机构在专业治疗团队的指导下正规用药，及时积极地去开展预防和治疗。