吴歆教授：谈风湿病与新冠风险及治疗策略 | CRA 2023专访

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风湿病患者有别于普通人群，不少患者长期应用糖皮质激素、免疫抑制剂和生物制剂等，且患者的免疫功能低下，比较容易受流行性疾病的影响。风湿病患者感染新冠的风险以及如何进行新冠感染的防控是近年来备受关注的临床话题。在第二十六次全国风湿病学学术会议期间，医脉通邀请到上海长征医院风湿免疫科吴歆教授，专门就风湿病与新冠的临床热点问题进行了深入探讨。

专家简介

吴歆 教授

➤副主任医师、副教授、硕士生导师

➤上海长征医院风湿免疫科 副主任

➤中华医学会风湿病学分会青年委员会 副主任委员

➤中国医师协会风湿免疫科医师分会青年委员会 副主任委员

➤上海医学会风湿病学分会 委员兼秘书

➤上海市医师协会风湿免疫科医师分会 委员

➤上海市医学会风湿科专科分会血管炎学组 副组长

➤上海市医学会妊娠免疫专科分会 委员

➤中华医学会心身医学分会心身风湿协作学组 委员兼秘书

➤海峡两岸医药卫生交流协会第二届风湿免疫病学专业委员会 委员

➤中国医药生物技术协会精准医疗分会 委员

医脉通：请您谈一谈，新冠对风湿病诊断和治疗的影响？风湿病患者感染新冠后预后如何？

吴歆教授：新冠病毒感染对于风湿病患者来说有或多或少的影响。诊断方面，新冠相关发热、乏力、肌痛等症状可能与风湿病症状相混淆，导致临床误判。治疗方面，风湿病患者多数需要长期用药，有些药物具有一定免疫抑制作用，这一方面增加感染新冠的易感性，另一方面在这样复杂的用药背景下，治疗新冠感染变得愈加棘手。

谈及风湿病患者感染新冠后的预后，首先需要将风湿病分为两大类，一类是单纯的关节炎疾病，从目前的研究结果来看，这些患者感染新冠的预后与普通人群无显著差异，发展为重症或死亡等不良预后的风险相对较低；另一类是以血管炎为代表的免疫性结缔组织病，这些患者本身疾病累及广泛，可能存在多器官受累，导致他们既是新冠易感人群，疾病本身又会增加出现不良预后的风险。与此同时，这些患者容易伴发共病，例如糖尿病、高血压和肾功能损伤等，同样增加了在新冠感染过程中出现不良预后的风险，当然部分患者的用药也会在一定程度上增加风险。

医脉通：在如今的后新冠时代，请问风湿病患者在日常防护中需要注意什么？

吴歆教授：在后新冠时代如何防护，是风湿病患者非常关注的一个问题。临床中，可以看到患者对此很是焦虑，由此还可能引发一些免疫紊乱或者免疫问题。所以我们医生非常希望通过各种正规的渠道传播更为正确的新冠处理方法和策略，来帮助风湿病患者更顺利地渡过这一阶段。那么对于风湿病患者来说，尤为重要的是治疗原发病。患者个人千万不可自行减药、停药，必须在风湿科医生的指导下调整治疗，以确保安全性且保持良好的疾病控制。最后，出行时减少不必要的人口聚集，外出做好手卫生，戴好口罩，这也是能够有效避免感染的方式。

医脉通：糖皮质激素、免疫抑制剂、生物制剂和小分子靶向药物等常用于风湿病的治疗，往往会导致患者免疫功能下降，增加患者的感染风险。能否请您谈一谈如何应对新冠感染。

吴歆教授：风湿病患者用药较为复杂，在糖皮质激素基础上，通常还会使用二联甚至三联免疫抑制剂。患者感染新冠后，是否需要停药以及如何停药是较为重要的临床问题，也是广大风湿病患者十分关心的问题。那么对于新冠轻症感染或者无症状感染的情况，一般无需停药。如果出现气促、血氧饱和度下降等明显症状，则患者需及时到专业科室或风湿科就诊，寻求医生的专业建议。此时，根据临床需求，甲氨蝶呤、吗替麦考酚酯等常用的免疫抑制剂，生物制剂以及小分子靶向药物可能需要暂时停用，以确保患者平稳渡过新冠感染期。通常情况下，考虑到疾病控制的需求，不建议停用糖皮质激素，并且它也有助于治疗新冠感染。

此外，解热镇痛类药物是新冠感染治疗中的热门药物。实际上，很多风湿病患者的常规治疗就在使用具有解热、镇痛作用的药物，即非甾体抗炎药，包括塞来昔布、依托考昔等。感染新冠后，非甾体抗炎药可以继续使用以缓解发热或肌痛等症状。对于未使用非甾体抗炎药的风湿病患者，用药前需注意是否存在肝肾功能异常，并且如长期使用需遵从专业医生的指导。

风湿病患者该不该接种疫苗，什么时候接种疫苗，同样值得探讨。对于病情平稳或病情持续稳定的患者来说，建议积极接种疫苗，首选灭活疫苗；对于病情高度活动的患者，必须以原发病控制为主，待原发病病情稳定之后再接种疫苗。同时，接种疫苗时，一些免疫抑制剂需要暂时停用，以保证疫苗发挥最大功效。