听“TA”说 ④ | 邵国良教授：联合浪潮势不可挡，肝癌长生存梦想触手可及

       原发性肝癌是目前我国第4位常见恶性肿瘤及第2位肿瘤致死病因，严重威胁我国人民的生命和健康¹。原发性肝癌发病隐匿，早期无特异性症状，多数患者确诊时已发展至中晚期。介入治疗具有创伤性较小、恢复快及可重复性强等特点²，在中晚期肝癌治疗领域中得到了广泛关注和应用。近年来，随着介入技术日臻成熟，以介入为基础的综合治疗模式为中晚期肝癌患者带来了治疗新曙光。

在29届全国肿瘤防治宣传周来临之际，医脉通联合罗氏制药中国，共同推出“听‘TA’说”肝癌介入专家系列访谈。本期特邀中国科学院大学附属肿瘤医院邵国良教授就肝癌介入治疗发展历程与临床价值以及介入治疗联合系统治疗的应用前景等话题进行分享。

介入技术不断推陈出新

助力患者更优临床获益

介入治疗学是一门新兴的学科，至今约有60年的历史。我国介入治疗学起源于20世纪80年代，早期以动脉灌注技术为主。至90年代，消融技术问世，“介入家族”再添一员。消融技术进展迅速，由早期的射频消融逐步进展为微波消融、冷冻消融和不可逆性电穿孔消融等，通过加热、冷冻或不可逆电穿孔技术毁损肿瘤病灶。2000年后，肿瘤领域介入技术不断推陈出新，以放射性粒子植入术、钇[90Y]树脂微球精准治疗技术等为代表的介入新技术横空出世。放射性粒子植入术是利用穿刺针将¹²⁵碘或¹³¹碘植入肿瘤内，进而内放射治疗局部肿瘤。钇[90Y]树脂微球精准治疗技术是将钇[90Y]元素通过动脉导管注入至血管中，在肿瘤内部产生内放射治疗。

传统介入技术与创新介入技术各有千秋，临床应用时需融会贯通，根据患者疾病分期及病灶大小等状况选择合适的介入手段。

介入治疗地位举足轻重

以介入为基础的综合治疗浪潮势不可挡

介入治疗广泛应用于心脏、神经、血管及肿瘤等多个疾病领域。在肝癌治疗中，介入治疗也发挥着至关重要的作用，其横跨中国肝癌分期（CNLC） Ib-IIIb期肝癌的治疗推荐，也是CNLC IIb-IIIb期肝癌的主要治疗手段。一项中国肝癌特征和治疗分析的调研结果显示，我国肝癌患者接受的治疗中，介入治疗占61.9%³，其可用于肝癌治疗的多个场景，如外科手术前的降期转化治疗、术后预防复发的辅助治疗等。对此，邵国良教授指出，无论是从指南推荐，亦或是临床实践的角度，均可发现介入治疗在肝癌综合治疗中具有举足轻重的地位。现如今，临床上正在大力推行以介入为中心的中晚期肝癌综合治疗体系建立，这将有利于提高肝癌生存率、改善临床症状、降低不良反应及并发症风险。在临床实践中，以介入为基础的综合治疗模式显示出良好的疗效，并得到多学科团队的广泛认同。

相信随着治疗的不断革新，以介入为基础的综合治疗模式将具有更广泛的适用性与更优的治疗效果。

介入联合系统治疗方案大有可为

“靶免联合”方案前景无限

众所周知，手术切除是早期肝癌首选的治疗手段。然而，大部分肝癌患者确诊时已为中晚期，失去手术治疗的最佳时机。对于不可手术的中晚期肝癌患者，系统治疗显得尤为重要。以往的系统治疗方案以化疗为主，化疗单药在肝癌治疗中几乎无效，尽管FOLFOX化疗方案在肝癌患者中得到广泛应用，但其治疗效果仍然不尽人意。随着靶向药物与免疫药物的相继涌现，肝癌系统治疗格局发生了翻天覆地的变化。研究发现，靶向或免疫单药治疗的有效率约15%，而靶免组合较靶向或免疫单药的治疗效果明显提升。邵国良教授介绍，以“T+A”方案为例，其ORR高达35%，中国亚组患者中位OS高达24个月，疗效令人鼓舞⁴。

近年来，为进一步改善疗效，临床研究者又将目光聚焦于介入治疗联合靶免治疗用于肝癌治疗的临床价值探索。邵国良教授分享道，近期，以滕皋军院士为代表的介入专家回顾性随访了826例中晚期肝细胞癌患者，其中376例接受经动脉化疗栓塞（TACE）联合靶免方案治疗的患者的ORR高达60.1%⁵，这提示介入治疗联合靶免治疗可以发挥更优的抗肿瘤作用，使得疗效“更上一层楼”。尤其是以“T+A”方案为代表的靶免治疗在中晚期肝癌治疗中占据一席之地，可以预见，其将在肝癌治疗中发挥更大的作用。

尽管靶免治疗显著改善了肝癌患者生存获益，但肝癌常继发于肝炎和肝硬化，因此肝癌患者深受肝癌、肝炎与肝硬化三座大山的压迫。邵国良教授介绍，针对肝癌患者的综合诊疗，临床医师仍然任重道远，未来还有诸多方向有待探索：首先，现有治疗方案的排兵布阵、多科学合作的优化，需要大量的临床研究/实践进一步探讨；其次，临床研究者应积极开发高效低毒的治疗药物，以提高患者临床获益；最后，研究者应深入探索预测药物疗效的生物标志物，以筛选治疗的优势人群，实现精准化诊疗。期待未来肝癌的10年生存率能够达到50%以上，让肝癌患者长生存的理想照进现实！

靶免联合实力不凡，肝癌长期生存未来可期！

以人才培养推动介入学科发展

造福更多患者实现长生存

介入学科作为不可或缺的临床学科，其不断朝着专业化、精细化及系统化方向发展。邵国良教授指出，随着介入学科的发展，介入科医生的诊疗理念、治疗水平及科研能力也在不断提升。目前在包含肿瘤的多种疾病治疗中，医患双方均追求创伤性小且疗效确切的治疗手段，而介入治疗本质上属于一种微创外科治疗，符合潮流趋势。此外，介入学科综合了材料学和影像医学等相关学科，相关学科的发展也将推动介入学科发展。

值得一提的是，人才培养是学科发展的第一要素。介入学科是创新学科，人才培养极具挑战。除精通基本医学知识外，介入人才更需要具备创新能力与综合素质，应掌握MDT理念及相关知识。相信未来将有更多的年轻医生加入介入队伍，通过系统性培训成为介入学科骨干，推动介入学科的不断发展，最终造福广大患者，彻底战胜肝癌！