听“TA”说 ③ | 陆骊工教授：打好治疗“组合拳”，助力肝癌全病程管理体系建设迎来“春天”

肝癌严重威胁着我国人民的身体健康和生命安全。且与其他国家不同的是，中国肝癌患者中有80%以上是由乙肝患者或乙肝病毒携带者转化而来，多数确诊时已为中晚期特点¹^,²。介入治疗是中晚期肝癌患者治疗的“主力军”，而以肝动脉化疗栓塞（TACE）为基础的肝癌综合治疗，有望给患者带来“又一春”。

在第29届“全国肿瘤防治宣传周”到来之际，医脉通联合罗氏制药中国，共同推出“听‘TA’说”肝癌介入专家系列访谈。本期特邀珠海市人民医院陆骊工教授就东西方肝癌诊疗差异以及推进肝癌综合治疗的全病程管理体系建设等话题进行分享。

介入治疗正逐渐成为

中晚期肝癌治疗的“主力军”

中国是肝癌大国，每年新发肝癌病例占据全球“半壁江山”。与欧美国家不同，我国肝癌在发病原因、流行病学特征、分子生物学行为、临床表现和分期以及治疗策略上都具有高度异质性。

现阶段，我国早期肝癌的治疗以外科为主。但大多数患者在初次诊断时已处于中晚期，生存情况并不乐观。中晚期患者的治疗手段主要有外科手术、TACE、消融治疗、靶向治疗、免疫治疗、中医治疗以及细胞治疗等。由于单一的治疗手段已无法满足临床治疗需求，往往需要联合治疗来提升疗效。在制定肝癌治疗策略时，我国与欧美国家参考的指南也有所不同，欧美主要参照NCCN指南；而中国肝癌诊疗则主要参照国家卫健委颁发的原发性肝癌诊疗指南。

陆骊工教授指出，介入治疗是中晚期肝癌患者治疗的“主力军”，而以TACE为基础的肝癌综合治疗（如TACE联合消融治疗、TACE联合系统治疗等），有望进一步延长患者生存期。目前已有相关文章发表在《hepatology》、《gut》等国际期刊上。

打好治疗“组合拳”

为中晚期肝癌患者创造更多“生机”

陆骊工教授介绍，近年来肝癌综合治疗模式获得了学界的广泛认可，该模式也是未来肝癌治疗重要的发展方向之一。伴随着系统治疗的发展，以介入治疗为基础的综合治疗模式也在不断演变，特别是免疫治疗的兴起，为临床实践以及研究探索提供了更多选择和方向³⁻⁵。今年2月，由陆骊工教授作为主要研究者之一的CHANCE001研究结果发表在《自然》杂志子刊《信号转导与靶向治疗》。研究结果表明：在真实世界的研究场景中，TACE联合靶免治疗对于中晚期肝细胞癌（HCC）的治疗具有协同抗肿瘤作用⁵。对此，陆骊工教授介绍，开展大样本量的研究，如大规模随机对照研究、真实世界研究等有助于为临床提供更好的循证医学证据。可以欣喜的看到，在大样本、多中心的CHANCE001研究中，相较于对照组，TACE联合靶免治疗组在PFS及OS方面均具有获益趋势，这一结果为临床实践提供了重要的证据和新的策略。而作为靶免治疗中具有里程碑意义的“T+A”方案，其打破了既往TKI时代的疗效“天花板”，已成为肝癌联合治疗的优选方案。全球多中心随机对照III期临床试验（IMbrave150研究）证实，“T+A”方案较TKI单药显著改善肝癌患者的无进展生存期（PFS）和总生存期（OS），且维持患者身体功能稳定，耐受性好，当与局部治疗联合时，可以实现协同增效，并为后续治疗提供更多机会和选择³^,⁴。

目前一项围绕“T+A”方案联合TACE的III期、开放性、随机研究（TALENTACE研究）也正在进行中，该研究旨在评价“T+A”方案联合按需TACE治疗uHCC患者的有效性和安全性，相信这项研究也是TACE联合靶免治疗中晚期肝癌的又一例证。所有的临床研究探索都将会影响肝癌诊疗指南的进一步修订与更新，为临床医生实践提供指导，为肝癌患者争取更多“生机”。

从临床中来，到临床中去，深度挖掘，获取更多肝癌领域“高质量证据”。

多方携手

进一步推进肝癌全病程管理体系建设

今年2月，罗氏集团与珠海市人民医院医疗集团正式签署战略合作协议，共同探索肝癌全病程管理体系建设，推动精准医学诊断解决方案的搭建与迭代，加强高质量学科建设及医院精细化管理，为全面提高珠海医疗健康服务水平贡献力量。陆骊工教授表示，罗氏集团在制药和诊断领域占据世界领先地位，这一次与罗氏集团共同开展的项目名为“瀚海识珠”，是针对慢性乙型肝炎或乙型肝炎肝硬化患者进行肝癌早期筛查和随访监测的项目，旨在建立患者健康档案，探寻“中国式”肝癌早筛、早诊、早治的全程动态管理之路。目前的初步成果显示，在两千余名乙肝病毒携带者中，已发现七例肝癌患者。这项探索对于作为“乙肝大国”的中国有着非常深远的意义。

众所周知，我国约90%肝癌患者有乙肝病毒感染背景，针对这部分患者进行定期的筛查与监测，有助于肝癌的早期发现、早期诊断，和早期治疗，以争取赢得治疗先机，获得更佳临床预后。此外，肝癌防治宣传也需要全社会积极行动起来，加强防癌抗癌的科普宣传，提高公众对肝癌预防筛查和早诊早治的认知，从根本上降低肝癌带来的个体、家庭及社会负担。未来，期待有更多团队能够参与到肝癌防治项目中，共同推进疾病筛查及规范诊疗，建立健全肝癌全病程管理体系，也希望通过与大型跨国公司深入合作，为广大肝癌患者提供更优质的医疗服务。

践行初心使命，共担生命重托，精准防治肝癌，构建全病程管理体系，探索更多治愈可能。