一文盘点：儿童过敏性鼻炎的分类、临床表现和用药

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儿童过敏性鼻炎，又称儿童变应性鼻炎（AR），是机体接触过敏原后，由免疫球蛋白E（IgE）介导的鼻黏膜非感染性炎症反应性疾病，我国儿童AR患病率为高达15.79%，严重影响患儿的生活质量。

AR的分类

按症状发作时间

➤间歇性AR：症状发作＜4d/周，或＜连续4周；

➤持续性AR：症状发作≥4d/周，且≥连续4周。

按过敏原种类

➤季节性AR：症状发作呈季节性，常见的致敏原包括花粉、真菌等季节性吸入物过敏原。花粉过敏引起的季节性AR也称花粉症。不同地区的季节性过敏原暴露时间受地理环境和气候条件等因素影响。

➤常年性AR：症状发作呈常年性，常见致敏原包括尘螨、蟑螂、动物皮屑等室内常年性吸入物过敏原，以及某些职业性过敏原

按症状严重程度

➤轻度AR：症状轻，对生活质量（包括睡眠、日常生活、学习，下同）未产生明显影响。

➤中-重度AR：症状较重或严重，对生活质量产生明显影响。

儿童AR有哪些表现？

症状

儿童AR的典型四大症状为喷嚏、清水样涕、鼻痒和鼻塞。

➤婴幼儿可见鼻塞，可伴随张口呼吸、打鼾、喘息、喂养困难、揉鼻揉眼；

➤学龄前期以鼻塞为主，可伴有眼部症状和咳嗽；

➤学龄期以清水样涕为主，可伴有眼部症状和鼻出血。

体征

➤过敏性黑眼圈或熊猫眼：指下眼睑由于慢性充血变黑，黑色的深度与病程和疾病严重程度相关。AR幼儿的表现可能不明显。

➤过敏性敬礼症：指患儿为缓解鼻痒和使鼻腔通畅而用手掌或手指向上揉鼻的动作。

➤过敏性皱褶：指患儿经常向上揉搓鼻尖导致外鼻皮肤表面出现的横行皱纹。

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儿童AR如何用药？

糖皮质激素

糖皮质激素是目前治疗儿童AR最有效的药物；

➤轻度和中-重度间歇性AR：1-2次/天，疗程≥2周；

➤重度持续性AR：疗程≥4周。

抗组胺药

➤口服：一代，不推荐使用；二代：氯雷他定、西替利嗪，1次/天，睡前服用，疗程≥2周；

➤鼻用：2次/天，疗程≥2周。

抗白三烯药

口服：1次/天，睡前服用，疗程≥4周。

肥大细胞膜稳定剂

➤色甘酸钠鼻喷剂：适用于2岁以上患儿，3-6次/天；

➤曲尼司特：口服，5mg/kg，分3次口服。

减充血剂

➤羟甲唑啉、赛洛唑啉：可短期使用，疗程≤1周；＞6岁给药同成人；3-5岁给药浓度减半；＜3岁不推荐使用。

抗胆碱能药

➤异丙托溴铵、苯环喹溴铵：适用于≥2岁儿童，6次/天。

抗IgE治疗

➤奥马珠单抗：适应于≥6岁儿童，75-600mg/2-4周。

参考文献：

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会鼻科组,中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组、小儿学组. 儿童变应性鼻炎诊断和治疗指南（2022年，修订版）[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2022,57(4):392-404. 

[2] 中国医师协会儿科医师分会儿童耳鼻咽喉专业委员会. 儿童过敏性鼻炎诊疗——临床实践指南[J]. 中国实用儿科杂志,2019,34(3):169-175.