「循证医学」揭开黄色肉芽肿性肾盂肾炎的神秘面纱，死亡率竟低于10%！

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导读

作为一种罕见的严重慢性细菌性肾感染，黄色肉芽肿性肾盂肾炎的现代死亡率和标准治疗方案尚未明确。近日，BJU INTERNATIONAL期刊上发表的一篇系统评价有助于我们深入了解这一罕见疾病，小编特此整理，以飨读者。

研究背景

黄色肉芽肿性肾盂肾炎（XGP）是一种罕见的由细菌感染引起的肾实质及肾周组织慢性非特异性炎性病变。据既往文献报道，XGP通常危及患者生命，有至少15%的患者需要入住重症监护病房，并且几乎所有XGP患者都需行单侧根治性肾切除术，其围手术期死亡率高达40%。然而，目前医学界对于XGP的死亡率仍未有确切的了解，既往数据仅基于少量病例的分析。因此，研究者认为有必要对此进行系统地审查，以进一步了解XGP的流行病学和治疗模式。

研究方法

研究者检索了Cochrane、Embase和Medline数据库及灰色文献中的XGP相关研究，检索时间限定为2000年1月1日至2021年8月30日。根据PICOS法确定文献的纳入标准，符合条件的研究均报告了≥10例成人XGP患者的平均年龄或死亡率。主要终点是XGP患者的1年死亡率，次要终点包括了患者的一般人口学特征、疾病特征、双侧疾病的死亡率、主要致病菌和治疗方式。

研究结果

系统评价纳入了40项相关研究，共包括1139例XGP患者。总共18例患者在确诊后1年内死亡，加权合并分析后死亡率为1436/10万。XGP患者的平均年龄为48.9岁（95%CI 46.1-51.7），其中女性患者占70%（95%CI 65%-76%），糖尿病患者占28%（95%CI 19%-38%）。在XGP发病部位方面，单侧左肾（60%，95%CI 52%-68%）较右肾多见，差异具有统计学意义。有4例患者出现双侧XGP，均存活。69%的患者存在肾或输尿管结石，鹿角形结石占48%。尿培养阳性率为59%。瘘管发生率为8%。仅45%的患者术前诊断准确。

图1 加权合并分析后的XGP死亡率

XGP的常规治疗包括短期抗生素治疗和开放性根治性肾切除术。有56%的患者出现上尿路感染、梗阻，需要术前行肾造口术或输尿管支架减压。在14项研究中，大部分患者行开放性根治性肾切除术，仅34%的患者行腹腔镜下肾切除术，2%的患者行肾部分切除术。

研究结论

综上，XGP的死亡率低于既往报道，该病的典型患者是患有糖尿病和尿石症的50~60岁女性。虽然开放性根治性肾切除术仍是XGP最常见的治疗方法，但对于部分患者而言，经评估后腹腔镜下肾切除术和肾部分切除术也具有可行性。