偏头痛与未成年人：问诊方法和特征性表现

偏头痛作为一种临床常见的神经系统疾病，多发于女性，典型的症状包括头痛、恶心呕吐、畏光畏声等，急性发作时可予药物治疗，对于严重的患者，常需要预防性治疗。这种疾病是否只发生在成人？若发生在未成年人，如何提高诊断准确率？本文从问诊、特征表现和影响三个方面总结偏头痛与未成年人的关系。

未成年人偏头痛 VS 问诊

接诊未成年患者，尤其是儿童，与成人有很大的不同。在问诊时，应尽可能从儿童那里获得有关头痛的第一手资料，这一点很难，但很重要。在问诊开始前，就应该明确将儿童确定为提供病史的主要人选，这是由于患儿对头痛有自己的感受，若父母对孩子的头痛病史充分了解，则对病史的采集非常有帮助。

对于年龄较小的儿童，可以让他们画出头痛时的感受，他们对发作时的行为描述可以提示相应的症状，如喜欢躺在一个安静、黑暗的房间表明畏光和畏声，在发作期间食欲下降可能表明存在恶心。

处理儿童头痛病史的首要目标是识别红旗征，这可能是鉴别存在继发性头痛的线索。对于儿童患者来说，评估系统性疾病或已知系统性疾病的迹象十分重要这包括评估神经皮肤症状和是否存在发育迟缓，以及考虑可能与继发性头痛有关的潜在的神经血管和神经遗传病症。

未成年人偏头痛 VS 特征

与成人偏头痛相比，儿童的偏头痛在持续时间和症状位置方面存在一些关键差异。

成人偏头痛通常持续时间为4-72小时，未成年人偏头痛的持续时间可能会短至2小时；成人偏头痛多为单侧头痛，但超过80%的儿童和青少年表现为双侧头痛；成人偏头痛常有畏光或畏声，也有患者存在畏嗅，但并未写入偏头痛的诊断标准中，然而对于儿童和青少年的偏头痛，畏嗅可为明确偏头痛诊断提供线索。

有研究报道高达34.6%的未成年偏头痛患者存在畏嗅，也有14.3%的未成年紧张型头痛患者存在畏嗅。

另外，头部自主神经特征在未成年偏头痛患者中很常见，最常见的症状包括耳闷胀感、面部潮红或出汗、流泪、结膜充血。

儿童和青少年也可能存在偏头痛的前驱期和后驱期。前驱期的症状主要包括疲劳、易怒、情绪变化、打哈欠、恶心、颈部僵硬、对光线敏感等，研究表明，有高达2/3的青少年患者存在前驱症状。另有研究发现，大多数未成年慢性偏头痛患者会出现前驱症状，并且与偏头痛发作频率的增加存在轻微关联；同时前驱症状在女性患儿中多见，偏头痛伴有精神疾病共病的患儿更有可能出现前驱症状，其中与焦虑共病的患者较多见。在头痛之后，儿童和青少年可能会表现出后驱症状，包括口渴、嗜睡、视觉障碍和进食欲望强。

图1 偏头痛发作过程

与成人偏头痛患者相同，视觉先兆在儿童患者中同样常见，但对于儿童患者，识别运动先兆同样重要。

有一些发作性症状可能与儿童的偏头痛有关，包括良性阵发性斜颈、良性儿童阵发性眩晕和复发性胃肠道紊乱，后者又包括周期性呕吐综合征和腹型偏头痛，这部分内容在国际头痛分类第三版中也可看到。

图2 偏头痛分类（国际头痛分类第三版）

未成年人偏头痛 VS 影响

近年的研究发现，偏头痛影响着5%-10%的幼童和高达25%的青春期女孩。有研究发现，患有偏头痛的儿童和青少年患有焦虑和抑郁的概率约是健康儿童和青少年的2倍，他们特别容易受到与精神健康障碍有关的重大不利影响，产生不良后果。

最新的2019年《美国神经病学会小儿偏头痛预防治疗实践指南》对筛查情绪和焦虑障碍以及讨论这些障碍的管理决策引用了中等程度的证据。也有学者认为，对患有偏头痛的儿童和青少年进行焦虑和抑郁症的筛查应成为卫生保健人士的标准做法。

认知行为疗法（CBT）治疗偏头痛是对青少年慢性偏头痛患者最成功的治疗方法之一。有研究发现，CBT联合阿米替林已被证明比单独用药有更好的效果。然而，许多患有头痛的儿童和青少年，他们需要的不仅仅是CBT来治疗偏头痛，他们需要的是治疗特定的心理健康障碍。

小结

未成年人患偏头痛的概率非常高，对儿童和青少年会产生严重影响。在症状表现上，有部分与成人偏头痛相似，也有部分表现是特征性的，这有利于在临床中明确诊断。在接诊未成年患者，尤其是低龄患者时，合适的方法对提高诊断正确率十分关键。

参考文献：

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