夏凌辉教授：造血干细胞移植后耐药菌感染怎么破？及时判断有无感染至关重要丨中华医学会血液学分会第十九届全国血栓与止血学术会议

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接受过造血干细胞移植或其他治疗的血液系统疾病患者是免疫功能低下的人群，而与未接受过造血干细胞移植的患者相比，经造血干细胞移植治疗的患者免疫功能更低、感染风险更大。2023年4月7-9日，中华医学会血液学分会第十九届全国血栓与止血学术会议在北京市国家会议中心成功召开。与会期间，医脉通特邀华中科技大学同济医学院附属协和医院夏凌辉教授接受采访，谈一谈造血干细胞移植后感染的防治进展。

医脉通：感染是造血干细胞移植后的常见并发症，也是不良预后的主要原因之一。首先能否请您介绍下移植后感染的临床特征和高危因素？

夏凌辉 教授

造血干细胞移植后的疾病复发、移植物抗宿主病、感染等是影响预后的主要因素。感染涉及到的病原体包括细菌、真菌、病毒等。细菌感染方面，耐药菌感染是引起患者死亡的重要因素，因此近年来我们着重关注的是耐药菌的感染。除细菌感染外，真菌感染，特别是曲霉菌、毛霉菌感染也值得关注。临床上严重感染的患者由于病原菌进入血液引起血流动学不稳定，疾病进展非常快速，如果得不到及时治疗，死亡率很高。

感染的相关高风险因素包括免疫功能低下（很多患者经过放化疗的移植的预处理后，会出现粒细胞缺乏，导致免疫功能低下）、年龄较大、脏器功能不良，以及某些病种如再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征（MDS）。因此在移植前，我们需要综合评估这些因素。

医脉通：对于接受造血干细胞移植前已经存在感染患者的管理，您有哪些经验和大家分享？

夏凌辉 教授

由于疾病本身的因素，需要造血干细胞移植的恶性血液病或重型再生障碍性贫血的部分患者在移植前就已合并感染。对于这部分患者，如果用药物能够使感染得到一定控制，即使感染没有完全吸收、好转，也可以考虑进行移植，在这方面我们有很多成功的案例，需要注意的是在移植前要充分评估患者的相关因素，对病区里相关的病原学以及患者本身的状况进行全面了解和评估。

医脉通：在造血干细胞移植患者感染的防控方面，您和团队做了哪些相关探索？

夏凌辉 教授

近年来，我们团队聚焦于耐药菌感染的防控。患者在移植后出现耐药的耐碳青霉烯类肠杆菌感染后，临床症状较为严重，甚至发生死亡，这给移植带来很大的风险，为此我们开展了几项工作。第一，我们定期进行了相关耐药菌肛拭筛查，每周一次，以便了解患者有无相关病原菌的定植，这是对后续治疗及疗效评判的重要依据。第二，我们针对耐药菌检测，引进Xpert Carba-R检测技术，该检测技术操作快速，通常几十分钟就能够得到结果，为我们的治疗提供明确的判断依据。第三，大家都知道，血培养的结果需要约三天的时间，而且阳性率比较低，结果出来后，患者往往已经失去了治疗的最佳时机。我们引进了纳米孔靶向测序（NTS）检测方法，相比于普通的NGS检测，NTS检测的报告更快，6个小时能够获得初步报告，24小时能够获得正式报告，因此我们可以及时了解危重患者是否伴有严重的感染，然后针对性地进行抗感染治疗。

总的来说，通过相关研究和一系列工作的开展，我们移植病区患者感染的情况得到了有效的管控，耐药菌感染的比率明显降低，这为造血干细胞移植疗效的提高打下了坚实的基础。

夏凌辉 教授

医学博士、教授、主任医师、博士生导师

华中科技大学同济医学院附属协和医院血液科主任、血液病学研究所副所长

中华医学会血液学分会造血干细胞应用学组委员

中国医师协会血液科医师分会委员

中国造血干细胞捐献者资料库专家委员会委员

中华老年医学学会血液学分会常委，移植感染学组副秘书长

海峡两岸医药卫生交流协会血液病专业委员会委员

湖北省血液学会常委兼秘书

湖北省中西医结合学会血液分会副主任委员

湖北省医学生物免疫学会学术委员会副主任委员

《临床血液病学》和《血栓与止血》杂志编委